Komorbidite ve Hastalık Kümelenmesi
Komorbidite ve hastalık kümelenmesi, bireylerde (komorbidite ve multimorbidite) ve popülasyonlarda (kümelenme) birden fazla kronik durumun birlikte görülmesini ele almaktadır. Kronik hastalıklar risk faktörlerini paylaştığı ve yaşla birlikte arttığı için nadiren tek başına ortaya çıkmaktadırlar ve birlikte görülmeleri prognozu, bakımın karmaşıklığını ve sağlık yükünün yapısını şekillendirmektedir.
Tanım
İki veya daha fazla farklı kronik durumun –ya bir indeks hastalığa göre (komorbidite) ya da bir indeks olmaksızın birden fazla durumun eş zamanlı varlığı olarak (multimorbidite)– birlikte görülmesinin ve popülasyonlarda hastalıkların rastgele olmayan kümelenmesinin incelenmesidir.
Kapsam
Bu madde, komorbidite, multimorbidite ve kümelenme arasındaki tanımları ve ayrımları; birlikte görülmenin nasıl ölçüldüğünü ve indekslendiğini; tanımlayıcı epidemiyolojisini; ve sonuçlar ile bakım üzerindeki etkilerini kapsamaktadır. Bireysel hastaların yönetimi için klinik bir rehberlik olmayıp, kesişen bir referans konusudur.
Temel sorular
- Komorbidite, multimorbidite ve kümelenme nasıl tanımlanır ve ayırt edilir?
- Multimorbidite ne kadar yaygındır ve yaş ile yoksunluğa göre nasıl değişir?
- Birlikte görülen durumların yükü nasıl ölçülür ve özetlenir?
Anahtar kavramlar
- Komorbidite ve multimorbidite karşılaştırması
- İndeks durum
- Hastalık kümelenmesi (rastgele olmayan birlikte görülme)
- Komorbidite indeksleri (örn. Charlson indeksi)
- Paylaşılan risk faktörleri
- Multimorbiditede sosyoekonomik eğilim
- Tedavi yükü ve bakım karmaşıklığı
Mekanizmalar
Durumlar çeşitli nedenlerle birlikte ortaya çıkmaktadır: yukarı akış risk faktörlerini paylaşabilirler (böylece ortak bir maruziyet, çeşitli hastalıkların olasılığını artırır); bir hastalık nedensel olarak diğerini tetikleyebilir; veya bir durumun tespiti, diğerlerinin teşhis edilme şansını artırabilir. Bu yolları ayırt etmek önemlidir, çünkü kümelenme, doğrudan hastalıktan hastalığa bağlantılardan ziyade paylaşılan nedenselliğin bir göstergesi olabilmektedir (Valderas ve ark., 2009; Feinstein, 1970). Charlson komorbidite indeksi gibi indekslerde birlikte görülen durumların bir araya getirilmesi, prognoz üzerindeki ortak etkilerinin analizde özetlenmesine ve ayarlanmasına olanak tanımaktadır (Charlson ve ark., 1987).
Klinik önem
Komorbidite prognozu şekillendirmekte, tek hastalık kılavuzlarının uygulanmasını zorlaştırmakta ve tedavi yükünü artırarak, birden fazla durumu olan kişilerin bakımının organizasyonu için merkezi bir rol oynamaktadır. Bu madde, epidemiyoloji ve sağlık hizmetleri araştırmalarında birlikte görülmenin nasıl kavramsallaştırıldığını ve ölçüldüğünü açıklamaktadır; bireysel hastaların yönetimi için öneriler sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Multimorbidite yaygındır ve yaşla birlikte hızla artmaktadır; ancak mutlak terimlerle, birden fazla durumla yaşayan birçok kişi 65 yaşın altındadır ve başlangıç, daha yoksun popülasyonlarda daha erken ortaya çıkmaktadır – belirgin bir sosyoekonomik eğilim (Barnett ve ark., 2012). Ruh sağlığı durumları, fiziksel kronik hastalıklarla sıklıkla birlikte görülmektedir ve multimorbidite prevalansı o kadar yüksektir ki, birçok sağlık sisteminde, kronik hastalığı olan tipik bir hastanın en az bir ek durumu bulunmaktadır (Barnett ve ark., 2012).
Kanıt ve kılavuzlar
Komorbiditeyi multimorbiditeden ve kümelenmeden ayıran kavramsal çerçeve, metodolojik derlemelerde ortaya konulmuştur (Valderas ve ark., 2009; Feinstein, 1970). Büyük birinci basamak sağlık hizmetleri çalışmaları, yaş ve yoksunluk eğilimleri de dahil olmak üzere tanımlayıcı epidemiyolojiyi sağlamakta (Barnett ve ark., 2012) ve valide edilmiş indeksler, komorbidite yükünün standartlaştırılmış ölçümünü sunmaktadır (Charlson ve ark., 1987).
Tarihçe
'Komorbidite' terimi, 1970 yılında Alvan Feinstein tarafından klinik çalışmalarda bir indeks hastalığın yanı sıra mevcut olan ek durumları tanımlamak için kullanıma sunulmuştur (Feinstein, 1970). Charlson indeksi (1987), araştırmacılara prognoz için komorbid yükü nicelendirmek üzere standartlaştırılmış bir yol sağlamıştır (Charlson ve ark., 1987). Tek hastalık modelleri yaşlanan, çoklu duruma sahip popülasyonlar için yetersiz kaldıkça, multimorbiditenin daha geniş kavramı önem kazanmış, ölçeğini ve sosyal örüntülerini gösteren büyük kesitsel çalışmalarla netleşmiştir (Valderas ve ark., 2009; Barnett ve ark., 2012).
Tartışmalar
- Komorbidite ve multimorbiditenin doğru çerçeve olarak ele alınması
- Bir indeks hastalığı ('komorbidite') bakış açısı, tek hastalık araştırmalarına ve kılavuzlarına uygun olsa da, eşit derecede önemli birkaç durumu olan hastaların deneyimini göz ardı edebilir; bu hastalar için hiyerarşik olmayan bir 'multimorbidite' çerçevesi ihtiyacı daha iyi yansıtabilir. Hangi çerçevenin benimseneceği sorulan soruya bağlıdır ve tartışmalı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Alvan R. Feinstein
- Jose M. Valderas
- Barbara Starfield
- Mary Charlson
İlgili konular
Temel eserler
- feinstein-1970
- valderas-2009
- barnett-2012
- charlson-1987
Sıkça sorulan sorular
- Komorbidite ve multimorbidite arasındaki fark nedir?
- Komorbidite, belirli bir indeks hastalığa göre ek durumları tanımlarken, multimorbidite, birden fazla kronik durumun varlığını, bunlardan herhangi birini ana durum olarak ayrıcalıklı kılmadan tanımlamaktadır.
- Multimorbidite sadece yaşlılıkta mı bir sorun teşkil etmektedir?
- Yaşla birlikte daha yaygın hale gelmektedir, ancak genç yaş grupları daha büyük olduğu için, multimorbiditesi olan birçok kişi 65 yaşın altındadır ve başlangıç, sosyoekonomik olarak yoksun popülasyonlarda daha erken olma eğilimindedir.
Bu kavram için yöntemler
- Risk-adjusted cross-sectional epidemiological study
- Cross-Sectional Study Design
- Cross-sectional epidemiological study
- Matched Cross-Sectional Epidemiological Study
- Multicenter cohort study
- Meta-analytic cross-sectional epidemiological study
- Cross-sectional Descriptive Research
- Multivariate Cohort Research