Küresel Yük: Morbidite, Mortalite ve Ekonomik Etki
Antimikrobiyal direncin yükünü nicelleştirmek, direnç sıklıklarını insan ve ekonomik zararın ölçütlerine dönüştürmektedir: dirençli enfeksiyonlarla ilişkili veya bunlara atfedilebilir kaç hastalık ve ölüm meydana gelmekte, kaç sağlıklı yaşam yılı kaybedilmekte ve sağlık sistemleri ile ekonomilere maliyetleri ne olmaktadır. Bu konu, söz konusu yükün nasıl tahmin edildiğini ve mevcut tahminlerin neler gösterdiğini incelemektedir.
Tanım
Antimikrobiyal direncin küresel yükü, antimikrobiyal dirençli organizmaların neden olduğu enfeksiyonlarla ilişkili veya bunlara atfedilebilir morbidite, mortalite ve ekonomik maliyetin popülasyon düzeyindeki tahminidir; ölümler, sakatlığa ayarlanmış yaşam yılları ve finansal etki olarak ifade edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, yük tahmininin kavramlarını ve yöntemlerini — atfedilebilir mortaliteye karşı ilişkili mortalite, sakatlığa ayarlanmış yaşam yılları ve ekonomik maliyetlendirme — başlıca küresel ve bölgesel tahminler ve bunların belirsizlikleriyle birlikte ele almaktadır. Bu, yükün metodolojik ve tanımlayıcı bir genel bakışıdır; bir tahmin veya klinik kararlar için bir temel değildir.
Temel sorular
- Direnç yükü nasıl tanımlanır ve ölçülür?
- Dirençle ilişkili ölümler ile dirence atfedilebilir ölümler arasındaki fark nedir?
- Mevcut küresel ve bölgesel tahminler neyi göstermektedir?
- Bu tahminlerdeki başlıca belirsizlik kaynakları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Atfedilebilir mortaliteye karşı ilişkili mortalite
- Sakatlığa ayarlanmış yaşam yılları (DALY)
- Yük modellemesinde karşıolgusal senaryolar
- Doğrudan ve dolaylı ekonomik maliyetler
- Veri boşlukları ve sürveyans kapsamı
- Patojene ve bölgeye özgü yük
- Politika belirlemede bir itici güç olarak yük
Mekanizmalar
Yük tahmini, direnç sıklığına ilişkin sürveyans verilerini enfeksiyon insidansı ve sonuçlarına ilişkin verilerle birleştirmekte, ardından bir karşıolgusal (counterfactual) uygulamaktadır: gözlemlenen zararı, enfekte edici organizmalar duyarlı olsaydı beklenecek olanla karşılaştırmaktadır. Bu, dirence atfedilebilir ölümleri ve hastalıkları (duyarlı bir karşıolgusala göre fazlalık) sadece dirençli enfeksiyonla ilişkili olanlardan ayırmaktadır. Sonuçlar, kaybedilen yaşam yılları ile engellilikle yaşanan yılları birleştiren ölümler ve sakatlığa ayarlanmış yaşam yılları olarak özetlenmektedir. Ekonomik maliyetlendirme, doğrudan sağlık hizmeti maliyetlerini ve daha geniş üretkenlik kayıplarını eklemektedir. Temel sürveyans ve sonuç verileri, özellikle düşük kaynaklı ortamlarda eksik olduğundan, tahminler önemli belirsizlikler içermektedir.
Klinik önem
Yük tahminleri, antimikrobiyal direncin neden önemli bir halk sağlığı önceliği olarak ele alındığını açıklamakta ve antimikrobiyal yönetimi, enfeksiyon önleme, sürveyans ve yeni antimikrobiyallere yatırım yapılmasını teşvik etmektedir. Bu konu, popülasyon düzeyindeki zararı ve bunun ölçümünü tanımlamaktadır; bireysel hastaların tedavisi için rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Modelleme çalışmaları, küresel olarak çok sayıda ölümün bakteriyel antimikrobiyal dirence atfedildiğini göstermektedir; en ağır göreceli yük, daha zayıf sağlık ve sürveyans altyapısına sahip bölgelerde bulunmakta ve ölümlerin çoğu sınırlı bir patojen grubunda yoğunlaşmaktadır. Avrupa Birliği ve Avrupa Ekonomik Alanı gibi bölgesel analizler, daha ayrıntılı atfedilebilir tahminler sunmakta ve etkili raporlar, direncin kontrol altına alınmaması durumunda gelecekte önemli sağlık ve ekonomik maliyetler olacağını öngörmektedir.
Tarihçe
Direncin sonuçlarına ilişkin erken dönem endişeler büyük ölçüde nitelikseldi; titiz küresel yük tahmini, sürveyans verileri ve modelleme yöntemleri olgunlaştıkça ortaya çıkan daha yeni bir gelişmedir. Yaygın olarak atıfta bulunulan 2016 tarihli bir derleme, direnci sağlık ve ekonomiler için önemli bir gelecekteki tehdit olarak çerçevelemiş ve sonraki popülasyon düzeyindeki modellemeler, atfedilebilir ölümlerin ve sakatlığa ayarlanmış yaşam yıllarının sistematik küresel ve bölgesel tahminlerini üretmiştir.
Tartışmalar
- Atfedilebilir yük nasıl tahmin edilmeli ve rakamlar ne kadar kesindir?
- Tahminler, seçilen karşıolgusala ve eksik temel verilere bağlı olduğundan, yaygın olarak alıntılanan sayılar geniş belirsizlik aralıkları taşımaktadır; dirence atfedilebilir yükü, dirençli enfeksiyonla ilişkili yükten ayırmak metodolojik olarak zorlu olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- murray-2022
- cassini-2019
- oneill-2016
Sıkça sorulan sorular
- Direnç 'nedeniyle' ölümler ile dirence 'ilişkili' ölümler arasındaki fark nedir?
- Direnç nedeniyle ölümler, organizmanın duyarlı olmak yerine dirençli olması nedeniyle meydana geldiği tahmin edilen fazla ölümlerdir; oysa dirence ilişkili ölümler, direncin kendisinin ölüme neden olup olmadığına bakılmaksızın dirençli bir enfeksiyonu olan kişilerdeki tüm ölümleri içermektedir; atfedilebilir rakam daha küçüktür ve tahmin edilmesi daha zordur.
- Yük tahminleri neden büyük belirsizlik taşımaktadır?
- Bu tahminler, özellikle düşük kaynaklı ortamlarda eksik sürveyans ve sonuç verilerine ve duyarlı karşıolgusal gibi modelleme varsayımlarına bağlıdır; bunların hepsi elde edilen rakamlar etrafındaki belirsizliği artırmaktadır.