Kızamık
Kızamık, solunum yoluyla yayılan bir paramiksovirus olan kızamık virüsünün neden olduğu akut, oldukça bulaşıcı viral bir hastalıktır. Ateş, öksürük-nezle-konjonktivit prodromu ve makülopapüler döküntü ile karakterize olup, aşılama kapsamının yetersiz olduğu bölgelerde çocukluk çağı hastalıklarının önde gelen aşıyla önlenebilir nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir (Moss, 2017).
Tanım
Kızamık, kızamık virüsünün neden olduğu, belirgin bir prodrom ve makülopapüler döküntü ile seyreden sistemik ateşli bir hastalıktır; solunum damlacıkları ve aerosoller yoluyla kişiden kişiye bulaşmakta ve canlı atenüe aşı ile önlenebilmektedir.
Kapsam
Bu konu, kızamığı klinik ve halk sağlığı açısından bir varlık olarak ele almaktadır: viral nedeni ve bulaşma yolları, tetiklediği bağışıklık yanıtı, karakteristik seyri ve başlıca komplikasyonları ile aşılama altındaki epidemiyolojisi incelenmektedir. Bu bir referans genel bakış olup, tedavi protokolleri veya kişiselleştirilmiş tavsiyeler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kızamık nasıl bulaşır ve neden bu kadar bulaşıcıdır?
- Tipik klinik seyri nedir ve hangi komplikasyonlar en önemlidir?
- Kızamık enfeksiyonu, akut hastalığın ötesinde bağışıklık sistemini nasıl etkiler?
- Bulaşmayı durdurmak için ne düzeyde bir toplum bağışıklığı gereklidir?
Anahtar kavramlar
- Kızamık virüsü (Morbillivirus, Paramyxoviridae)
- Solunum damlacığı ve aerosol bulaşması
- Prodrom ve Koplik lekeleri
- Makülopapüler döküntü
- Kızamığa bağlı immünosüpresyon
- Subakut sklerozan panensefalit (SSPE)
- Canlı atenüe kızamık aşısı
Mekanizmalar
Kızamık virüsü solunum yoluyla vücuda girmekte, bağışıklık hücrelerini enfekte etmekte ve döküntü ortaya çıkmadan önce sistemik olarak yayılmaktadır. Konakçı, virüsü temizleyen ve genellikle yaşam boyu bağışıklık sağlayan güçlü bir adaptif yanıt oluşturmaktadır; ancak enfeksiyon aynı zamanda bağışıklık fonksiyonunu da baskılamaktadır (Griffin, 2016; Griffin, 2010). Kızamığa bağlı bu immünosüpresyon, akut hastalıktan sonraki bir dönemde diğer patojenlere karşı yanıtları zayıflatabilmekte, kızamıkla ilişkili morbidite ve mortalitenin büyük bir kısmından sorumlu olan ikincil enfeksiyonlara katkıda bulunmaktadır. Nadir durumlarda, kalıcı merkezi sinir sistemi enfeksiyonu, geç ve ilerleyici bir komplikasyon olan subakut sklerozan panensefalite yol açmaktadır.
Klinik önem
Kızamığı anlamak, tek bir yüksek bulaşıcılığa sahip virüsün hem akut bir hastalığa hem de daha geniş bir bağışıklık savunmasızlığı dönemine nasıl yol açabildiğini ve yüksek aşılama kapsamının toplumun korunması için neden önemli olduğunu göstermektedir. Bu madde tanımlayıcı ve eğitici nitelikte olup; hastalığı ve önlenmesini karakterize etmekte, bireysel bir hastada tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kızamık, en bulaşıcı insan enfeksiyonları arasında yer almaktadır; bu nedenle bulaşmayı durdurmak için çok yüksek bir toplum bağışıklığı gerekmektedir. Aşılama, kızamık ölümlerinde büyük küresel düşüşlere yol açmış, sürveyans verilerinin modellenmesi 2010 yılına kadar olan dönemde önemli bir mortalite azalmasını belgelemiştir (Simons ve diğerleri, 2012). Kapsamın düştüğü yerlerde kızamık hızla yeniden ortaya çıkmakta ve eksik aşılanmış topluluklarda salgınlar devam etmektedir (Moss, 2017).
Tarihçe
Kızamık, yüzyıllardır ayrı bir çocukluk çağı hastalığı olarak tanınmakta olup, viral nedeni ve yayılma yolu yirminci yüzyılda belirlenmiştir. Canlı atenüe aşının kullanıma girmesi, epidemiyolojisini dönüştürmüş, neredeyse evrensel bir çocukluk çağı enfeksiyonunu aşıyla önlenebilir bir hastalığa çevirmiş ve birçok bölgede eliminasyonu ulaşılabilir bir hedef haline getirmiştir (Moss, 2017).
Tartışmalar
- Kızamığa bağlı immünosüpresyon, toplum düzeyinde ne kadar önemlidir?
- Akut hastalığın ötesinde, kızamık diğer patojenlere karşı bağışıklığı geçici olarak bozmaktadır; bu etkinin büyüklüğü ve süresi ile daha geniş mortaliteye ne kadar katkıda bulunduğu, devam eden immünolojik ve epidemiyolojik çalışmaların konusudur.
Öne çıkan isimler
- William J. Moss
- Diane E. Griffin
İlgili konular
Temel eserler
- moss-2017
- griffin-2016
- simons-2012
Sıkça sorulan sorular
- Kızamık neden bu kadar bulaşıcı kabul edilmektedir?
- Kızamık virüsü, solunum damlacıkları ve aerosoller yoluyla etkili bir şekilde yayılmaktadır; bu nedenle bulaşmayı durdurmak için toplumun çok yüksek bir oranının bağışık olması gerekmektedir. Aşılama kapsamındaki küçük boşlukların bile salgınlara yol açabilmesinin nedeni budur.
- Kızamığın en ciddi komplikasyonları nelerdir?
- Önemli komplikasyonlar arasında pnömoni ve nadiren ensefalit ile geç ilerleyici bir durum olan subakut sklerozan panensefalit bulunmaktadır. Kızamık ayrıca bağışıklığı geçici olarak baskılayarak, akut hastalıktan sonra diğer enfeksiyonlara karşı savunmasızlığı artırmaktadır.