Boğmaca (Pertussis)
Pertussis veya boğmaca, Bordetella pertussis bakterisinin neden olduğu, küçük bebeklerde şiddetli olabilen uzun süreli paroksismal öksürükle karakterize bir solunum yolu enfeksiyonudur. Uzun süredir devam eden aşılama çabalarına rağmen, çeşitli bölgelerde yeniden ortaya çıkmış ve önemli bir aşıyla önlenebilir hastalık haline gelmiştir (Cherry, 2012).
Tanım
Pertussis, Bordetella pertussis'in neden olduğu, genellikle paroksizmler ve inspiratuar hırıltı ile seyreden uzun süreli bir öksürük hastalığı üreten, solunum damlacıklarıyla bulaşan ve aşıyla önlenebilen bir solunum yolu enfeksiyonudur; ancak aşı veya enfeksiyondan kaynaklanan bağışıklık zamanla azalmaktadır.
Kapsam
Bu konu, pertussisi klinik ve halk sağlığı açısından bir varlık olarak ele almaktadır: bakteriyel nedeni, toksin aracılı hastalığı ve uzun süreli seyri, hastalık ile enfeksiyon arasındaki fark ve aşılama altındaki yeniden ortaya çıkışının epidemiyolojisi incelenmektedir. Bu bir referans genel bakış olup, tedavi veya reçeteleme rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Pertussisin uzun süreli, paroksismal öksürüğüne ne sebep olmaktadır?
- Pertussis neden özellikle küçük bebeklerde tehlikelidir?
- Pertussis hastalığının epidemiyolojisi, B. pertussis enfeksiyonunun epidemiyolojisinden nasıl farklılık göstermektedir?
- Yaygın aşılamaya rağmen pertussis neden yeniden ortaya çıkmıştır?
Anahtar kavramlar
- Bordetella pertussis
- Pertussis toksini ve diğer virülans faktörleri
- Kataral, paroksismal ve iyileşme evreleri
- İspiratuar hırıltı
- Azalan bağışıklık
- Hastalık ve enfeksiyon arasındaki fark
- Aşılama altında yeniden ortaya çıkış
Mekanizmalar
Bordetella pertussis solunum epitelini kolonize eder ve karakteristik hastalığa katkıda bulunan pertussis toksini ve diğer virülans faktörlerini üretir. Hastalık klasik olarak, yaygın bir soğuk algınlığına benzeyen kataral bir evre, şiddetli öksürük nöbetleri ve inspiratuar hırıltı ile seyreden paroksismal bir evre ve uzun süreli bir iyileşme evresi şeklinde ilerlemektedir. Aşılama veya doğal enfeksiyon sonrası bağışıklık zamanla azalmaktadır, bu nedenle daha büyük çocuklar ve yetişkinler tekrar duyarlı hale gelebilir ve bir rezervuar görevi görebilirken, B. pertussis enfeksiyonunun önemli bir kısmı hafif veya asemptomatiktir ve bu nedenle tanınan hastalıktan farklılık göstermektedir (Cherry, 2005; Cherry, 2012).
Klinik önem
Pertussis, azalan bağışıklığın ve enfeksiyon ile tanınan hastalık arasındaki farkın, iyi aşılanmış popülasyonlarda bile bulaşmayı nasıl sürdürebileceğini ve bebeklerin neden özel bir endişe odağı olduğunu göstermektedir. Bu madde tanımlayıcı ve eğiticidir; hastalığı ve epidemiyolojisini karakterize etmekte olup, bireysel bir hastada tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Pertussis dünya genelinde endemik kalmaya devam etmekte ve yüksek aşılama kapsamına rağmen çeşitli bölgelerde yeniden ortaya çıkmıştır; bu durum büyük ölçüde azalan bağışıklığa ve dolaşımdaki hastalık ile enfeksiyon arasındaki farklılıklara bağlanmaktadır (Cherry, 2012; Cherry, 2005). Tam olarak immünize edilmemiş en küçük bebekler, şiddetli hastalığın en büyük yükünü taşımaktadır.
Tarihçe
Boğmaca, en az on altıncı yüzyıldan beri ayrı bir epidemik hastalık olarak tanımlanmış ve Bordetella pertussis yirminci yüzyılın başlarında nedeni olarak tanımlanmıştır. Tam hücreli ve daha sonra aselüler aşılar insidansını büyük ölçüde azaltmıştır, ancak aşılanmış popülasyonlarda azalan bağışıklığın ve yeniden ortaya çıkışın farkına varılması, pertussisi devam eden bir zorluk olarak yeniden çerçevelemiştir (Cherry, 2012).
Tartışmalar
- İyi aşılanmış popülasyonlarda pertussis neden yeniden ortaya çıkmıştır?
- Önerilen katkıda bulunan faktörler arasında aselüler aşılar sonrası azalan bağışıklık, iyileştirilmiş tanı ve sürveyans ile patojen adaptasyonu yer almaktadır; bunların göreceli ağırlığı ve aşılama stratejileri üzerindeki etkileri tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- James D. Cherry
İlgili konular
Temel eserler
- cherry-2012
- cherry-2005
Sıkça sorulan sorular
- Boğmaca neden bebeklerde özellikle ciddidir?
- Küçük bebekler, birincil aşılamalarını tamamlamadan önce, komplikasyonlar da dahil olmak üzere şiddetli pertussis açısından en yüksek risk altındadır. Pertussis ile ilgili stratejilerin çoğu bu grubu korumaya odaklanmaktadır.
- Aşılamanın yaygın olduğu yerlerde pertussis neden hala görülmektedir?
- Pertussis aşılamasından ve doğal enfeksiyondan kaynaklanan bağışıklık zamanla azalmaktadır, bu nedenle daha büyük çocuklar ve yetişkinler tekrar duyarlı hale gelebilir ve bakteriyi bulaştırabilir. Bu azalan bağışıklık, iyi aşılanmış popülasyonlarda yeniden ortaya çıkışın önde gelen bir açıklamasıdır.