Viral Ekzantemler
Viral ekzantemler, sistemik bir viral enfeksiyonun parçası olarak ortaya çıkan deri döküntüleridir (raşlar). Kızamık, kızamıkçık, suçiçeği, eritema enfeksiyozum (beşinci hastalık) ve rozeola gibi klasik çocukluk çağı ekzantemlerinin yanı sıra, enterovirüs, Epstein-Barr virüsü ve diğer birçok viral enfeksiyona eşlik eden döküntüleri de içermektedir.
Tanım
Viral ekzantem, sistemik bir viral enfeksiyonun (MeSH: Exanthema) bir belirtisi olarak ortaya çıkan yaygın bir deri döküntüsüdür. Bu döküntü, virüsün deriyi doğrudan etkilemesiyle veya konakçının virüse karşı immün yanıtıyla oluşabilmektedir.
Kapsam
Bu konu, viral ekzantem kavramını, başlıca ekzantematöz viral hastalıkları ve bunların karakteristik döküntü paternlerini, bulaşma yollarını ve kızamık, kızamıkçık ve suçiçeği kontrolünde aşının rolünü kapsamaktadır. Konu, referans-eğitim niteliğindedir; hastalık kategorisini tanımlamakta olup, bireysel bir döküntü için tanı veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Viral ekzantemi, yaygın döküntünün diğer nedenlerinden ayıran nedir?
- Klasik ekzantemlere hangi virüsler neden olmaktadır ve her birinin karakteristik döküntü paternleri nelerdir?
- Sistemik viral enfeksiyonlar hangi mekanizmalarla deri döküntüleri üretmektedir?
- Aşılama, başlıca ekzantematöz viral hastalıkların epidemiyolojisini nasıl değiştirmiştir?
Anahtar kavramlar
- Ekzantem (yaygın viral döküntü)
- Kızamık (morbilliform döküntü, Koplik lekeleri)
- Kızamıkçık (Alman kızamığı)
- Suçiçeği (veziküler döküntü)
- Eritema enfeksiyozum (parvovirüs B19, beşinci hastalık)
- Rozeola (ekzantema subitum, HHV-6/7)
- Enteroviral ekzantemler (el-ayak-ağız hastalığı)
- Aşıyla önlenebilir ekzantemler
Mekanizmalar
Viral ekzantemler, sistemik bir viral enfeksiyonun deriyi etkilemesiyle ortaya çıkmaktadır. Bu durum, virüsün deride doğrudan çoğalmasıyla veya daha sıklıkla, dolaşımdaki virüse ve viral antijenlere karşı konakçının immün ve inflamatuar yanıtıyla gerçekleşmektedir. Döküntünün zamanlaması ve morfolojisi (maküler, makülopapüler (morbilliform), veziküler veya peteşiyal) genellikle spesifik virüsü ve enfeksiyonun evresini yansıtmaktadır. Kızamıkta döküntüden önce bir enantem (Koplik lekeleri) görülmekte ve viremi ile immün aktivasyona eşlik etmektedir (moss-2017). Suçiçeğinde ise veziküler döküntü, bir herpesvirüs olan varicella-zoster virüsünün kutanöz yayılımını yansıtmaktadır (whitley-roizman-2001).
Klinik önem
Viral ekzantem paternini tanımak, klinik akıl yürütmeyi spesifik viral tanılara ve kızamığın yüksek bulaşıcılığı ve bildirim zorunluluğu gibi halk sağlığı çıkarımlarına yönlendirmeye yardımcı olmaktadır. En önemli ekzantemlerin birçoğu aşıyla önlenebilmektedir. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel bir hastadaki döküntünün tanısı veya yönetimi konusunda rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Kızamık, en bulaşıcı insan enfeksiyonlarından biri olmaya devam etmekte ve etkili bir aşıya rağmen, aşı kapsamının yetersiz olduğu yerlerde salgınlara ve önemli çocukluk çağı ölümlerine neden olmaya devam etmektedir (moss-2017; who-measles-position-2017). Kızamık, kızamıkçık ve suçiçeğine karşı yaygın aşılama, birçok ülkede bu klasik ekzantemlerin insidansını belirgin şekilde azaltmış ve epidemiyolojiyi yetersiz aşılanmış popülasyonlara doğru kaydırmıştır.
Tarihçe
Klasik çocukluk çağı ekzantemleri, nedenleri bilinmeden önce klinisyenlerin kızamık, kızıl, kızamıkçık, Dukes hastalığı, eritema enfeksiyozum ve rozeolayı klinik temelde ayırt etmeye çalıştıkları dönemde tarihsel olarak numaralandırılmıştır (birinci ila altıncı hastalıklar). Yirminci yüzyıl boyunca sorumlu virüslerin tanımlanması ve ardından kızamık, kızamıkçık ve suçiçeği aşılarının geliştirilmesi, bu hastalıkların hem anlaşılmasını hem de kontrolünü dönüştürmüştür (moss-2017).
İlgili konular
Temel eserler
- moss-2017
Sıkça sorulan sorular
- Döküntülü her viral enfeksiyon viral ekzantem olarak kabul edilir mi?
- Bu terim, sistemik bir viral enfeksiyonun parçası olarak ortaya çıkan yaygın bir deri döküntüsünü ifade etmektedir; tek bir uçuk gibi lokalize lezyonlar farklı şekilde tanımlanırken, kızamık, suçiçeği veya rozeolanın yaygın döküntüleri tipik ekzantemlerdir.
- Viral ekzantemler bulaşıcı mıdır?
- Birçoğu bulaşıcıdır, çünkü döküntü aktif bir sistemik viral enfeksiyonu yansıtmaktadır; özellikle kızamık, en bulaşıcı insan enfeksiyonları arasında yer almaktadır, bu nedenle birçok ekzantematöz hastalık aşılama ve halk sağlığı kontrolünün hedefleri arasındadır.