İnfluenza
İnfluenza, mevsimsel olarak dolaşan ve zaman zaman pandemilere yol açan influenza virüslerinin neden olduğu akut bir solunum yolu hastalığıdır. Zamanla antijenik olarak değişme eğilimi, bağışıklığın tam olarak kalıcı olmaması ve aşıların güncellenmesini gerektirmesi nedeniyle, onu kendine özgü, aşıyla önlenebilir bir hastalık haline getirmektedir (Taubenberger & Morens, 2010).
Tanım
İnfluenza, influenza A veya B virüslerinin neden olduğu, ateş, öksürük ve sistemik semptomlara yol açan, solunum yolu damlacıklarıyla bulaşan ve tekrarlayan epidemilere ve periyodik pandemilere yol açan antijenik değişimle karakterize edilen akut bir solunum yolu enfeksiyonudur.
Kapsam
Bu konu, influenza'yı klinik ve halk sağlığı açısından bir varlık olarak ele almaktadır: influenza virüslerini ve antijenik değişkenliklerini, mevsimsel ve pandemik yayılım modellerini, aşı etkinliğinin temelini ve ölçümünü ve korumanın virüs alt tipine ve mevsime göre neden farklılık gösterdiğini incelemektedir. Bu, bir referans genel bakışıdır ve tedavi veya reçeteleme rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- İnfluenza neden mevsimsel olarak tekrarlar ve zaman zaman pandemilere yol açar?
- Antijenik sürüklenme ve kayma, bağışıklığı ve aşı tasarımını nasıl etkiler?
- İnfluenza aşısının etkinliği nasıl ölçülür ve neden farklılık gösterir?
- Mevsimsel influenza ile pandemi arasındaki fark nedir?
Anahtar kavramlar
- İnfluenza A ve B virüsleri
- Antijenik sürüklenme
- Antijenik kayma
- Mevsimsel epidemiler ve pandemiler
- Aşı etkinliği için test-negatif tasarım
- Alt tipe özgü aşı etkinliği
- Yıllık aşı yeniden formülasyonu
Mekanizmalar
İnfluenza virüsleri solunum epitelini enfekte etmekte ve büyük ölçüde yüzey proteinlerine yönelik bir bağışıklık yanıtını tetiklemektedir. Bu proteinler, mevcut bağışıklığı aşındıran kademeli mutasyonlar (antijenik sürüklenme) biriktirmektedir ve influenza A virüsleri ayrıca ani yeniden düzenlenme (antijenik kayma) geçirebilmektedir; bu durum, popülasyonların az bağışıklığa sahip olduğu yeni bir virüsü ortaya çıkarabilmekte ve pandemilerin temelini oluşturmaktadır (Taubenberger & Morens, 2010). Dolaşımdaki virüsler değiştiği için aşılar yeniden formüle edilmekte ve koruma farklılık göstermektedir; meta-analizler, orta düzeyde ve alt tipe bağlı aşı etkinliği tahmin etmektedir, bu etkinlik genellikle A(H1N1) veya B'ye karşı olduğundan A(H3N2)'ye karşı daha düşük seyretmektedir (Osterholm et al., 2012; Belongia et al., 2016).
Klinik önem
İnfluenza, sürekli değişen bir virüsün hem bireysel hastalığı hem de aşılama programlarının tasarımını nasıl şekillendirdiğini ve aşı etkinliğinin her mevsim neden ölçüldüğünü ve rapor edildiğini göstermektedir. Bu giriş tanımlayıcı ve eğiticidir; hastalığı ve önlemeye dair kanıtları açıklamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
İnfluenza, tekrarlayan mevsimsel epidemilere ve yeni bir virüs ortaya çıktığında ise potansiyel olarak yüksek ölümlerle seyreden pandemilere neden olmaktadır (Taubenberger & Morens, 2010). Aşı etkinliği genellikle test-negatif tasarım kullanılarak tahmin edilmekte olup, genel olarak orta düzeydedir ve mevsime ve virüs alt tipine göre değişmektedir (Osterholm et al., 2012; Belongia et al., 2016).
Tarihçe
İnfluenza, halk sağlığında bir referans olay olmaya devam eden 1918 pandemisi de dahil olmak üzere, yüzyıllardır kaydedilmiş epidemilere ve pandemilere neden olmuştur. İnfluenza virüslerinin ve antijenik sürüklenme ve kayma kapasitelerinin tanımlanması, hastalığın tekrarlayan ve öngörülemeyen davranışını açıklamış ve yıllık olarak güncellenen aşılar için gerekçeyi oluşturmuştur (Taubenberger & Morens, 2010).
Tartışmalar
- İnfluenza aşısının etkinliği neden bu kadar değişkendir?
- Etkinlik, antijenik değişim ve aşı ile dolaşımdaki suşlar arasındaki uyumsuzluk nedeniyle mevsime ve virüs alt tipine göre farklılık göstermektedir; bu varyasyonun nicelendirilmesi ve daha iyi eşleşen veya geniş koruyuculu aşılar aracılığıyla iyileştirilmesi aktif bir araştırma alanıdır.
Öne çıkan isimler
- Jeffery K. Taubenberger
- David M. Morens
- Michael T. Osterholm
- Edward A. Belongia
İlgili konular
Temel eserler
- taubenberger-2010
- osterholm-2012
- belongia-2016
Sıkça sorulan sorular
- İnfluenza aşısı neden her yıl yapılmalıdır?
- İnfluenza virüsleri zamanla yüzey proteinlerini değiştirmekte (antijenik sürüklenme), mevcut bağışıklığı aşındırmakta ve dolaşımdaki suşlar mevsimden mevsime farklılık göstermektedir. Bu nedenle aşılar, beklenen virüslerle eşleşecek şekilde yeniden formüle edilmekte ve yıllık olarak uygulanmaktadır.
- Mevsimsel influenza ile pandemi arasındaki fark nedir?
- Mevsimsel influenza, popülasyonda zaten dolaşımda olan ve kısmi bağışıklığın bulunduğu virüslerden kaynaklanmaktadır. Pandemi ise, genellikle antijenik kayma yoluyla belirgin şekilde yeni bir influenza A virüsü ortaya çıktığında ve popülasyon bağışıklığı düşük olduğu için geniş çapta yayıldığında meydana gelmektedir.