Defekasyon Refleksi ve Kontinans
Defekasyon refleksi ve kontinans, rektumun doluluğu bildirmesi, anal sfinkterlerin ve pelvik tabanın gevşemesi veya kasılması ve dışkının istemli kontrol altında tutulması veya atılmasıyla gerçekleşen koordineli bir diziyi tanımlamaktadır. Olaylar arasındaki kontinans ve düzenli defekasyon eylemi, rektumun, iç ve dış anal sfinkterlerin, puborektalis kasının ve spinal ve kortikal sinir yollarının entegre eylemine bağlıdır.
Tanım
Defekasyon refleksi, rektal distansiyonla tetiklenen sensomotor bir dizidir ve defekasyona izin verildiğinde sfinkter gevşemesi, pelvik taban inişi ve dışkının atılmasıyla sonuçlanmaktadır; kontinans ise bu tür olaylar arasında dışkı tutulmasının tamamlayıcı bir şekilde sürdürülmesidir.
Kapsam
Bu konu, rektal dolum ve duyuyu, rekto-anal inhibitör refleksi, iç ve dış anal sfinkterlerin ve puborektalis kasının kontinansın sürdürülmesindeki rollerini ve defekasyonu gerçekleştiren gevşeme ve ıkınma dizisini kapsamaktadır. Normal fizyolojiye ilişkin bir referans materyalidir.
Temel sorular
- Rektum doluluğu nasıl algılar ve defekasyon dürtüsünü nasıl oluşturur?
- Rekto-anal inhibitör refleks nedir ve neyi başarır?
- Anal sfinkterler ve puborektalis kontinansı nasıl sürdürür?
- İstemli defekasyonu hangi olaylar dizisi gerçekleştirir?
Anahtar kavramlar
- Rektal dolum ve defekasyon dürtüsü
- Rekto-anal inhibitör refleks (RAIR)
- İç anal sfinkter (tonik, istemsiz)
- Dış anal sfinkter (istemli)
- Puborektalis askısı ve anorektal açı
- Örnekleme refleksi ve içeriğin ayırt edilmesi
- Valsalva ıkınması ve pelvik taban inişi
- İstemli kasılma ile defekasyonun ertelenmesi
Mekanizmalar
Rektum dolarken, distansiyon mekanosensitif afferentler tarafından algılanmakta, bu da rektal içeriğin farkındalığını ve defekasyon dürtüsünü oluşturmaktadır. Rektal distansiyon, tonik olarak kasılı olan iç anal sfinkterin geçici olarak gevşemesine neden olan rekto-anal inhibitör refleksi tetiklemektedir; bu durum, dış anal sfinkter kontinansı korumak için kasılırken, rektal içeriğin hassas anal kanal tarafından örneklenmesine olanak tanımaktadır. Dinlenme durumunda, kontinans, tonik iç anal sfinkter, istemli olarak kontrol edilebilir dış anal sfinkter ve anorektum etrafındaki askısı anorektal açıyı dar tutan puborektalis kası tarafından sürdürülmektedir. Defekasyon uygun olduğunda, puborektalis ve dış sfinkter gevşemekte, anorektal açı düzleşmekte, pelvik taban inmekte ve karın içi basıncındaki artış (Valsalva manevrası) rektal kasılmayla birlikte dışkıyı atmaktadır. Uygun olmadığında ise, dış sfinkterin ve puborektalisin istemli kasılması, rektal uyum dürtüyü azaltana kadar olayı ertelemektedir (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006).
Klinik önem
Rektal duyu, sfinkter koordinasyonu ve pelvik taban fonksiyonunun fizyolojisi, fekal inkontinans ve boşaltım bozuklukları gibi rahatsızlıkların yorumlanmasının temelini oluşturmakta ve anorektal bozukluklar için konsensüs çerçevesini bilgilendirmektedir. Bu madde normal fonksiyonu tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Burada açıklanan dizi, insan defekasyonu ve pelvik taban fonksiyonuna ilişkin fizyolojik derlemelerden (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006) alınmıştır; anorektal bozukluklar üzerine Roma konsensüsü (Rao et al., 2016), ilgili klinik durumlar için yaygın olarak kullanılan bir sınıflandırma çerçevesi sunmaktadır.
Tarihçe
Defekasyon anlayışı, rekto-anal inhibitör refleksin ve puborektalisin anorektal açıdaki rolünün erken tanımlamalarından, manometri, görüntüleme ve nörofizyolojiyi birleştiren entegre açıklamalara doğru ilerlemiş ve insan defekasyon fizyolojisine ilişkin modern derlemelerde (Palit et al., 2012) sentezlenmiştir.
Öne çıkan isimler
- S. Mark Scott
- Peter J. Lunniss
- Adil E. Bharucha
İlgili konular
Temel eserler
- palit-2012
- bharucha-2006
Sıkça sorulan sorular
- Rekto-anal inhibitör refleks nedir?
- Rektum distansiyona uğradığında iç anal sfinkterin refleks gevşemesidir; dış sfinkter kontinansı korumak için kasılırken, hassas anal kanalın rektal içeriği örneklemesine olanak tanır.
- Defekasyon nasıl ertelenebilir?
- Dış anal sfinkterin ve puborektalis kasının istemli olarak kasılması, anal kanalı kapalı ve anorektal açıyı dar tutar; rektum daha sonra içeriğe uyum sağlar ve dürtü daha uygun bir zamana kadar azalır.