Alıcı Değerlendirmesi ve Adaylık Belirlemesi
Alıcı değerlendirmesi, son dönem organ yetmezliği olan bir hastanın nakil için listeye alınıp alınmayacağına bir nakil programının karar verdiği yapılandırılmış, multidisipliner bir süreçtir. Bu süreç, naklin beklenen sağkalım ve yaşam kalitesi faydasını cerrahi risk, komorbidite yükü, yaşam boyu immünosüpresyonu tolere etme yeteneği ile psikososyal ve uyum faktörlerine karşı tartmaktadır. Sonuç, bir adaylık kararıdır: listeye alma, ileri tetkik beklenirken erteleme veya reddetme.
Tanım
Alıcı değerlendirmesi ve adaylık belirlemesi, bir hastanın organ nakli için uygun bir aday olup olmadığını belirleyen, tıbbi, cerrahi, immünolojik, enfeksiyöz ve psikososyal bulguları bir listeleme kararına entegre eden kapsamlı bir değerlendirmedir.
Kapsam
Bu konu, solid organ nakli için adaylık değerlendirmesinin bileşenlerini ve mantığını kapsamaktadır: tıbbi ve cerrahi değerlendirme, mutlak ve göreceli kontrendikasyonların belirlenmesi, immünolojik ve enfeksiyöz hususlar ile psikososyal değerlendirme. Spesifik kardiyovasküler tetkikleri (ayrı bir konu), detaylı laboratuvar ve tarama panellerini (ayrı bir konu) veya nakil sonrası bakımı kapsamamaktadır. Bu, bir referans genel bakışıdır, bir listeleme protokolü değildir.
Temel sorular
- Hasta, destekleyici tedaviye devam etmeye kıyasla nakilden anlamlı bir sağkalım veya yaşam kalitesi faydası elde edecek midir?
- Aktif tedavi edilmemiş malignite veya kontrol altına alınmamış enfeksiyon gibi mutlak kontrendikasyonlar var mıdır?
- Hasta ameliyatı güvenle geçirebilir ve yaşam boyu immünosüpresyonu tolere edebilir mi?
- Psikososyal, uyum veya destek faktörleri iyi bir sonucun olasılığını etkiler mi?
- Listeye alınmadan önce hangi geri döndürülebilir engellerin ele alınması gerekmektedir?
Anahtar kavramlar
- Risk-fayda değerlendirmesi
- Mutlak kontrendikasyonlar
- Göreceli kontrendikasyonlar
- Multidisipliner nakil değerlendirmesi
- Psikososyal ve uyum değerlendirmesi
- İmmünolojik duyarlılık
- Aktif malignite ve enfeksiyon dışlaması
- Listeye alma ve bekleme listesi kararı
Klinik önem
Adaylık değerlendirmesi, nakile erişimi yönetmekte ve hem bireysel sonuçları hem de kısıtlı donör organlarının yönetimini etkilemektedir. KDIGO aday kılavuzu gibi kılavuzlar, bir programın tipik olarak değerlendirdiği alanları ve genellikle kontrendikasyon olarak kabul edilen durumları tanımlamaktadır. Bu konu, değerlendirmenin nasıl yapılandırıldığını açıklamakta olup, bireysel bir hastanın uygunluğunu belirlemek için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
OPTN/SRTR yıllık veri raporu gibi kayıt raporları, bekleme listesi boyutunu, aday özelliklerini ve adaylar ile mevcut organlar arasındaki boşluğu tanımlamaktadır; bu da adaylık değerlendirmesinin neden titiz olduğunun bir parçasıdır. Son dönem organ yetmezliği olan adaylar arasında komorbidite yükü yüksek olup, bu durum değerlendirmenin kapsamını şekillendirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
2020 KDIGO böbrek nakli adaylarının değerlendirilmesi ve yönetimi kılavuzu, adaylık alanları ve kontrendikasyonlar için yaygın olarak başvurulan bir çerçevedir. Kayıt verileri (OPTN/SRTR) aday ve bekleme listesi epidemiyolojisini tanımlamakta, nakil enfeksiyonu incelemeleri ise değerlendirmenin enfeksiyöz bileşenini bilgilendirmektedir.
Tartışmalar
- Psikososyal faktörler listeye almayı nasıl etkilemelidir?
- Programlar, uyum geçmişini, sosyal desteği ve madde kullanımını sonuçların öngörücüleri olarak değerlendirmektedir; ancak adaylık değerlendirmesi içinde uygun ağırlıklandırma ve eşitsiz dışlama riski tartışılmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- chadban-2020
- hart-2021
Sıkça sorulan sorular
- Alıcı adaylık değerlendirmesinin amacı nedir?
- Bir hastanın nakilden fayda görme ve nakli tolere etme olasılığının olup olmadığını, listeye alınmadan önce tıbbi, cerrahi, immünolojik, enfeksiyöz ve psikososyal faktörleri sistematik olarak değerlendirerek belirlemektir.
- Değerlendirme sırasında belirlenen yaygın kontrendikasyonlar nelerdir?
- Aktif tedavi edilmemiş malignite, kontrol altına alınmamış aktif enfeksiyon veya ameliyatı ya da yaşam boyu immünosüpresyonu güvensiz hale getiren komorbidite gibi durumlar genellikle kontrendikasyon olarak kabul edilmektedir; ancak detaylar organa ve programa göre değişebilmektedir.