Enfeksiyon Önleme ve Kontrolü
Enfeksiyon önleme ve kontrolü (EOK), sağlık hizmeti ortamlarında mikroorganizmaların bulaşmasını kesintiye uğratmayı ve hastaları, personeli ve ziyaretçileri sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonlardan korumayı amaçlayan kanıta dayalı uygulamalar ve organizasyonel önlemler bütünüdür. Hemşireliğin temel bir alanı olarak el hijyeni, aseptik teknik, koruyucu ekipman, izolasyon önlemleri, cihaz ve yüzeylerin dekontaminasyonu ve kan yoluyla bulaşan patojenlere maruziyetin önlenmesi gibi konuları kapsamaktadır.
Tanım
Enfeksiyon önleme ve kontrolü, sağlık hizmetlerinde enfeksiyöz ajanların bulaşmasını önlemeyi veya sınırlamayı amaçlayan, bireysel uygulamaları (el hijyeni ve aseptik teknik gibi) çevresel, organizasyonel ve sürveyans önlemleriyle birleştirerek sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonu azaltan bir disiplindir.
Kapsam
Bu alan, öğrenciyi enfeksiyona karşı güvenli hemşirelik uygulamasının temelini oluşturan ilkelere yönlendirmektedir: enfeksiyon zinciri, standart ve bulaşma temelli önlemlerin gerekçesi ve önlemeyi güvenilir kılan sistem düzeyindeki faktörler. Beş temel konuyu — el hijyeni ve asepsi, kişisel koruyucu ekipman, standart ve bulaşma temelli önlemler, sterilizasyon ve dezenfeksiyon ile kan yoluyla bulaşan patojenlere maruziyetin önlenmesi — tanıtmaktadır ve bunları prosedürel veya reçeteleyici talimatlar yerine bir referans çerçeve olarak ele almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Enfeksiyon zinciri, hemşirelik uygulamalarıyla her bağlantıda nasıl kesintiye uğratılmaktadır?
- Hangi önlemler her hasta karşılaşmasında uygulanmakta, hangileri belirli bir bulaşma yoluyla tetiklenmektedir?
- Bireysel teknik ve organizasyonel sistemler, önlemenin başarılı olup olmadığını birlikte nasıl belirlemektedir?
- Cihazlar, ekipmanlar ve bakım ortamı hastalar arasında nasıl güvenli hale getirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Enfeksiyon zinciri
- Sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyon
- Bulaşma yolları (temas, damlacık, hava yolu)
- Standart önlemler
- Bulaşma temelli önlemler
- Asepsi ve aseptik teknik
- Çok modlu iyileştirme stratejisi
- Uyumun sürveyansı ve denetimi
Mekanizmalar
EOK, enfeksiyon zincirini kırarak işlemektedir — bu zincir, enfeksiyöz bir ajan, bir rezervuar, bir çıkış kapısı, bir bulaşma yolu, bir giriş kapısı ve duyarlı bir konakçı arasındaki bağlantı dizisidir. Hemşirelik uygulamaları değiştirilebilir bağlantıları hedef almaktadır: el hijyeni ve yüzey dekontaminasyonu, organizmaları bir giriş kapısına ulaşmadan önce uzaklaştırmakta veya öldürmektedir; koruyucu ekipman ve izolasyon önlemleri temas, damlacık ve hava yoluyla bulaşmayı kesintiye uğratmaktadır; sterilizasyon ve dezenfeksiyon ise cihazlardaki mikrobiyal kontaminasyonu ortadan kaldırmaktadır. Güvenilirlik bireysel gayretten daha fazlasına bağlı olduğundan, Dünya Sağlık Örgütü etkili EOK'yi, tekniği sistem değişikliği, eğitim, hatırlatıcılar ve geri bildirimle birleştiren çok modlu bir strateji olarak çerçevelemektedir (who-hand-hygiene-2009; allegranzi-multimodal-2013).
Klinik önem
Enfeksiyon önleme ve kontrolü, her klinik ortamda güvenli bakımın temelini oluşturmakta ve bu alandaki yetkinlik, hemşirelik uygulamasının belirleyici bir beklentisi olarak kabul edilmektedir. Bu alandaki konular, bulaşmanın nasıl kesintiye uğratıldığını ve önlemeye ilişkin kanıtların nasıl üretilip değerlendirildiğini açıklamaktadır; bunlar eğitimsel referans materyali olup, yerel politikaların, iş sağlığı protokollerinin veya bireyselleştirilmiş klinik yargının yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonlar, dünya genelinde hastanede yatan hastaların önemli bir kısmını etkilemekte ve önlenebilir morbidite, mortalite ve maliyete katkıda bulunmaktadır. Hastane genelindeki programlara ilişkin çalışmalar, el hijyeni uyumundaki sürekli iyileşmeleri enfeksiyon ve bulaşmada azalma ile ilişkilendirmiş, DSÖ'nün çok modlu stratejisi ise farklı ortamlarda uyumun artmasıyla ilişkilendirilmiştir (pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013).
Tarihçe
Modern enfeksiyon kontrolü, on dokuzuncu yüzyıldaki bulaşma ve antisepsi anlayışlarından doğmuş ve yirminci yüzyılda hastane epidemiyolojisi, izolasyon sistemleri ve standartlaştırılmış önlemlerin yükselişiyle pekişmiştir. 1980'lerdeki HIV epidemisi, tüm hastalara uygulanan evrensel — daha sonra standart — önlemleri teşvik etmiş, DSÖ'nün 2009 kılavuzları ve 'El Hijyeni İçin Beş Anım' çerçevesi, alanın en temel uygulamasına birleşik, kanıta dayalı bir yaklaşım getirmiştir (who-hand-hygiene-2009; siegel-isolation-2007).
Tartışmalar
- Uyum neden bilginin gerisinde kalmaktadır?
- Personel kanıtları anlasa bile, el hijyeni gibi temel önlemlere gözlemlenen uyum genellikle eksiktir; çözümün esas olarak bireysel davranış değişikliğinde mi yoksa sistemin yeniden tasarımında, hatırlatıcılarda ve geri bildirimde mi yattığı, alan için merkezi bir soru olmaya devam eder.
Öne çıkan isimler
- Didier Pittet
- Benedetta Allegranzi
- Jane D. Siegel
- John M. Boyce
İlgili konular
Temel eserler
- who-hand-hygiene-2009
- siegel-isolation-2007
- pittet-program-2000
Sıkça sorulan sorular
- Enfeksiyon önleme ile enfeksiyon kontrolü arasındaki fark nedir?
- Bu terimler genellikle tek bir disiplin (EOK) olarak birlikte kullanılmaktadır. Yaygın kullanımda 'önleme', enfeksiyonun ortaya çıkmasını durdurmayı vurgularken, 'kontrol' ise enfeksiyöz bir ajan mevcut olduğunda yayılımı sınırlamayı vurgulamaktadır; ancak her ikisi de aynı temel uygulamalara dayanmakta ve keskin bir şekilde ayrılmamaktadır.
- Enfeksiyon zinciri nedir?
- Bulaşma için gerekli olan altı bağlantılı unsuru — enfeksiyöz ajan, rezervuar, çıkış kapısı, bulaşma yolu, giriş kapısı ve duyarlı konakçı — tanımlayan bir modeldir. Enfeksiyon önleme, bu bağlantılardan bir veya daha fazlasını kesintiye uğratarak işlemektedir.