Sterilizasyon ve Dezenfeksiyon
Sterilizasyon, bakteriyel sporlar da dahil olmak üzere tüm mikrobiyal yaşam formlarını yok eden veya ortadan kaldıran bir süreçtir; dezenfeksiyon ise çoğu patojen mikroorganizmayı ortadan kaldırır ancak tüm sporları yok etmeyebilir. Sağlık hizmetlerinde, yeniden kullanılabilir bir öğe için gereken dekontaminasyon düzeyi, taşıdığı enfeksiyon riski tarafından belirlenmektedir; bu mantık, cihazların kritik, yarı-kritik veya kritik olmayan olarak Spaulding sınıflandırmasıyla resmileştirilmiştir.
Tanım
Sterilizasyon, sporlar da dahil olmak üzere tüm canlı mikroorganizmalardan bir öğeyi arındıran doğrulanmış bir süreçtir. Dezenfeksiyon ise cansız yüzeyler veya öğeler üzerindeki patojen mikroorganizmaları zararlı olmayan bir düzeye indiren, genellikle tüm bakteriyel sporları yok etmeyi gerektirmeyen bir süreçtir.
Kapsam
Bu konu, sterilizasyon ve dezenfeksiyon arasındaki kavramsal ayrımı, bir cihazın kullanım amacını gerekli işlem düzeyine bağlayan Spaulding risk tabanlı çerçeveyi ve yüksek, orta ve düşük düzey dezenfeksiyon kategorilerini ele almaktadır. Bu, prensiplerin referans bir incelemesidir ve bir yeniden işleme protokolü, ürün rehberi veya üretici talimatları ile yerel politikaların yerine geçmez.
Temel sorular
- Sterilizasyonu dezenfeksiyondan ayıran nedir?
- Spaulding sınıflandırması, gerekli işlem düzeyini nasıl belirlemektedir?
- Yüksek, orta ve düşük düzey dezenfeksiyonu birbirinden ayıran nedir?
- Prionlar gibi belirli ajanlar neden özel yeniden işleme değerlendirmeleri gerektirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sterilizasyon
- Dezenfeksiyon
- Spaulding sınıflandırması (kritik, yarı-kritik, kritik olmayan)
- Yüksek düzey, orta düzey ve düşük düzey dezenfeksiyon
- Dezenfeksiyon ve sterilizasyonun ön koşulu olarak temizlik
- Antisepsi (canlı dokuya uygulanan) ve dezenfeksiyon (nesnelere uygulanan)
- Yeniden kullanılabilir tıbbi cihazların yeniden işlenmesi
- Prionlar gibi özel ajanlar
Mekanizmalar
Dekontaminasyon riske göre eşleştirilmektedir. Spaulding çerçevesi, öğeleri kullanım amaçlarının enfeksiyon riskine göre sınıflandırmaktadır: steril dokuya veya vasküler sisteme giren kritik öğeler sterilizasyon gerektirmektedir; mukoza zarları veya bütünlüğü bozulmuş cilt ile temas eden yarı-kritik öğeler en az yüksek düzey dezenfeksiyon gerektirmektedir; ve sadece sağlam cilde temas eden kritik olmayan öğeler düşük veya orta düzey dezenfeksiyon gerektirmektedir. Etkili işlem, öncelikle organik kirleticileri gidermek için kapsamlı temizliğe bağlıdır, çünkü kalıntı materyal mikroorganizmaları kimyasal ve fiziksel ajanlardan korumaktadır. Sterilizasyon ve dezenfeksiyon daha sonra mikrobiyal yapıları bozan fiziksel (ısı gibi) veya kimyasal (oksitleyici veya alkilleyici ajanlar gibi) yollarla etki etmektedir; özellikle prionlar gibi bazı ajanlar standart süreçlere direnç göstermekte ve özel önlemler gerektirmektedir (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).
Klinik önem
Yeniden kullanılabilir ekipmanın doğru bir şekilde yeniden işlenmesi, cihazla ilişkili enfeksiyon bulaşının önlenmesi için esastır ve hemşirelik ile sterilizasyon hizmetleri ekipleri arasında paylaşılan bir sorumluluktur. Bu madde, temel prensipleri ve sınıflandırmayı açıklamaktadır; eğitim amaçlı bir referans materyalidir ve yeniden işleme talimatları, maruziyet parametreleri veya üretici kılavuzları ile kurumsal politikaların yerine geçmez.
Epidemiyoloji
Temizlik ve yeniden işleme süreçlerindeki başarısızlıklar veya kısayollar, yeniden kullanılabilir cihazlarla ilişkili salgınlarla ilişkilendirilmiştir ve kontamine çevresel yüzeyler, dirençli ve spor oluşturan organizmaların bulaşmasına katkıda bulunabilmektedir; bu durum, sağlık hizmetleri epidemiyolojisi kılavuzlarında risk tabanlı işleme ve yeterli temizliğe verilen önemin temelini oluşturmaktadır (rutala-weber-chapter-2018; siegel-isolation-2007).
Tarihçe
Alanın kavramsal omurgası, Earle Spaulding'in yirminci yüzyıl ortalarında tıbbi öğeleri enfeksiyon riskine göre sınıflandırma ve buna göre gerekli işlem düzeyini eşleştirme önerisidir. Bu risk tabanlı şema, sonraki sağlık hizmetleri epidemiyolojisi kılavuzlarında benimsenmiş ve detaylandırılmıştır; bu kılavuzlar, şemayı yeni cihaz türlerine, kimyasal ajanlara ve prion kontamine aletler gibi zorluklara genişletmiştir (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).
Tartışmalar
- Yüksek düzey dezenfeksiyon, karmaşık yarı-kritik cihazlar için yeterli midir?
- Esnek endoskoplar gibi temizlenmesi zor aletlerle bağlantılı salgınlar, yüksek düzey dezenfeksiyonun yeterli olup olmadığı veya bazı yarı-kritik cihazların sterilizasyona doğru yönelip yönelmemesi gerektiği konusunda bir tartışmayı tetiklemiştir; bu durum güvenlik ile uygulanabilirlik ve cihaz toleransı arasında bir dengeyi gerektirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Earle H. Spaulding
- William A. Rutala
- David J. Weber
İlgili konular
Temel eserler
- spaulding-1972
- rutala-weber-chapter-2018
Sıkça sorulan sorular
- Sterilizasyon ve dezenfeksiyon arasındaki fark nedir?
- Sterilizasyon, bakteriyel sporlar da dahil olmak üzere tüm mikroorganizmaları yok eder veya ortadan kaldırır; dezenfeksiyon ise çoğu patojeni ortadan kaldırır ancak tüm sporları güvenilir bir şekilde öldürmeyebilir. Gerekli düzey, işlenen öğenin enfeksiyon riskine bağlıdır.
- Spaulding sınıflandırması nedir?
- Bu, tıbbi öğeleri vücutla amaçlanan temaslarına göre kritik, yarı-kritik ve kritik olmayan kategorilere ayıran ve her bir kategoriyi gerekli bir işlem düzeyine (sterilizasyon, yüksek düzey dezenfeksiyon veya daha düşük düzey dezenfeksiyon) eşleştiren risk tabanlı bir şemadır.