Kan Yoluyla Bulaşan Patojenlere Maruz Kalmanın Önlenmesi
Kan yoluyla bulaşan patojenler, başlıca hepatit B virüsü, hepatit C virüsü ve insan immün yetmezlik virüsü olmak üzere, kanda ve belirli vücut sıvılarında bulunan ve sağlık çalışanlarına perkütan yaralanma (iğne batması gibi) veya mukoza zarları ya da bütünlüğü bozulmuş cilt ile temas yoluyla bulaşabilen mikroorganizmalardır. Mesleki maruziyetin önlenmesi, güvenli uygulamalar, mühendislik kontrolleri ve koruyucu bariyerler aracılığıyla gerçekleştirilen temel bir hemşirelik sorumluluğudur.
Tanım
Kan yoluyla bulaşan patojenlere maruz kalmanın önlenmesi, sağlık çalışanlarının başlıca hepatit B, hepatit C veya HIV olmak üzere, kan veya diğer potansiyel olarak enfeksiyöz materyallerle mesleki temas yoluyla perkütan, mukoza zarı veya bütünlüğü bozulmuş cilt yolları aracılığıyla enfeksiyon edinme riskini azaltan bir dizi uygulama ve kontroldür.
Kapsam
Bu konu, mesleki açıdan başlıca endişe kaynağı olan kan yoluyla bulaşan patojenleri, maruziyeti önlemek için kullanılan önlemler hiyerarşisini (eliminasyon, mühendislik ve iş pratiği kontrolleri ve KKD) ve kurumsal bir programın parçası olarak aşılama ile maruziyet sonrası yönetimin gerekçesini ele almaktadır. Bu, ilkelerin referans niteliğinde bir ele alınışıdır; maruziyet sonrası rejimleri, dozajı veya bireyselleştirilmiş klinik talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Kan maruziyeti yoluyla başlıca mesleki riski hangi patojenler oluşturmaktadır ve hangi yollarla bulaşmaktadırlar?
- Kontrol hiyerarşisi — eliminasyon, mühendislik kontrolleri, iş uygulamaları ve PPE — maruziyeti nasıl azaltmaktadır?
- Hepatit B aşısı, sağlık çalışanlarını korumada neden merkezi bir rol oynamaktadır?
- Bir olay sonrası hızlı bildirim ve maruziyet sonrası değerlendirmenin rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Hepatit B virüsü, hepatit C virüsü ve HIV
- Perkütan (iğne batması ve kesici-delici) yaralanma
- Mukoza zarı ve bütünlüğü bozulmuş cilt maruziyeti
- Kontrol hiyerarşisi
- Mühendislik kontrolleri (güvenlik mühendisliği ile tasarlanmış cihazlar, kesici-delici atık kapları)
- İş pratiği kontrolleri (iğnelerin tekrar kapaklanmaması)
- Sağlık çalışanlarının hepatit B aşılaması
- Maruziyet sonrası değerlendirme ve profilaksi
Mekanizmalar
Önleme, bir kontrol hiyerarşisini takip etmektedir. En güvenilir önlemler, tehlikeyi ortadan kaldırmakta veya yerine başka bir şey koymaktadır (örneğin, gereksiz kesici-delicileri çıkarmak veya iğnesiz sistemler kullanmak); bunu güvenlik mühendisliği ile tasarlanmış cihazlar ve erişilebilir kesici-delici atık kapları gibi mühendislik kontrolleri takip etmektedir; ardından iğneleri tekrar kapaklamamak gibi iş pratiği kontrolleri gelmektedir; ve son olarak sıçramalara karşı bir bariyer olarak kişisel koruyucu ekipman (PPE) kullanılmaktadır. Standart önlemler, tüm kan ve vücut sıvılarını potansiyel olarak enfeksiyöz kabul etmektedir, bu nedenle bu önlemler, yalnızca enfekte olduğu bilinen hastalara değil, evrensel olarak uygulanmaktadır. Aşılama, hepatit B'ye karşı maruziyet öncesi bağışıklık sağlamaktadır ve bir maruziyet meydana geldiğinde, hızlı bildirim risk değerlendirmesine ve gerektiğinde serokonversiyon (seroconversion) olasılığını azaltmak için maruziyet sonrası profilaksiye olanak tanımaktadır (siegel-isolation-2007; kuhar-pep-2013).
Klinik önem
Sağlık çalışanlarını kan yoluyla bulaşan patojenlerden korumak, iş sağlığı ve güvenliğinin ve daha geniş enfeksiyon önleme çabalarının ayrılmaz bir parçasıdır. Bu madde, risk kategorilerini ve önleyici çerçeveyi tanımlamaktadır; eğitim amaçlı bir referans materyalidir ve mevcut kılavuzlar ile iş sağlığı hizmetleri tarafından belirlenen maruziyet sonrası rejimleri, test programlarını veya bireyselleştirilmiş yönetimi belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Maruziyet başına bulaşma riski, patojen ve maruziyet türüne göre belirgin şekilde farklılık göstermektedir; aşılanmamış bir çalışanda hepatit B için en yüksek düzeyde iken, tek bir perkütan maruziyet sonrası HIV için önemli ölçüde daha düşük olmaktadır. Önemli bir vaka-kontrol çalışması, perkütan maruziyet sonrası HIV serokonversiyonu (seroconversion) ile ilişkili faktörleri tanımlamış ve daha sonraki kılavuzların temelini oluşturan maruziyet sonrası profilaksi gerekçesini desteklemiştir (cardo-1997; kuhar-pep-2013).
Tarihçe
Mesleki kan yoluyla bulaşan patojen riski, hepatit B'nin ve 1980'lerde sağlık çalışanları arasında HIV'in tanınmasıyla önem kazanmıştır; bu durum evrensel önlemleri ve ardından mühendislik kontrollerini, hepatit B aşılamasını ve maruziyet kontrol planlarını zorunlu kılan düzenleyici standartları tetiklemiştir. HIV serokonversiyonu (seroconversion) üzerine yapılan 1997 vaka-kontrol çalışması gibi kanıtlar, daha sonraki ABD Halk Sağlığı Hizmetleri kılavuzlarında geliştirilen maruziyet sonrası profilaksi politikasını şekillendirmiştir (cardo-1997; kuhar-pep-2013).
Öne çıkan isimler
- Denise M. Cardo
- David T. Kuhar
- David K. Henderson
İlgili konular
Temel eserler
- cardo-1997
- kuhar-pep-2013
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık hizmetlerinde başlıca mesleki endişe kaynağı olan kan yoluyla bulaşan patojenler hangileridir?
- Hepatit B virüsü, hepatit C virüsü ve insan immün yetmezlik virüsü (HIV), kan ve belirli vücut sıvılarına mesleki maruziyet yoluyla bulaşan başlıca endişe kaynağı patojenlerdir.
- Hepatit B aşısı sağlık çalışanları için neden vurgulanmaktadır?
- Hepatit B, korunmasız bir çalışanda perkütan maruziyet sonrası en yüksek bulaşma riskini taşımaktadır ve etkili maruziyet öncesi aşılama kalıcı bağışıklık sağlamakta, bu da onu mesleki korumanın temel taşlarından biri haline getirmektedir. Belirli programlar ve maruziyet sonrası yönetim, güncel kılavuzlar ve iş sağlığı hizmetleri tarafından belirlenmektedir.