El Hijyeni ve Asepsi
El hijyeni — ellerin alkol bazlı el dezenfektanı veya sabun ve su ile temizlenmesi — sağlık hizmetlerinde mikroorganizma bulaşını önlemede en önemli ve en çok çalışılan tek önlemdir. Asepsi, bir alanı, nesneyi veya prosedürü kontamine edici mikroorganizmalardan arındırma prensibinin daha geniş kapsamlı halidir; aseptik teknik bu prensibi invaziv prosedürler sırasında uygulamaktadır. Birlikte, enfeksiyona karşı güvenli hemşirelik uygulamasının temelini oluşturmaktadırlar.
Tanım
El hijyeni, geçici mikrobiyal florayı azaltmak amacıyla ellerin alkol bazlı el dezenfektanı veya sabun ve su ile dekontamine edilmesi eylemidir. Asepsi, patojen mikroorganizmalardan arınmış olma durumudur ve aseptik teknik, bakım sırasında bu durumu sürdürmek için kullanılan uygulamalar bütünüdür.
Kapsam
Bu konu, ellerin neden ve ne zaman dekontamine edildiğini, alkol bazlı el dezenfektanı ile sabun ve suyun karşılaştırmalı rolünü, tıbbi (temiz) asepsi ile cerrahi asepsi arasındaki ayrımı ve önerilen ile gözlemlenen uygulama arasındaki kalıcı boşluğu kapsamaktadır. Bu, ilkelerin ve kanıtların referans niteliğinde bir ele alınışıdır; adım adım bir prosedür veya kurumsal protokolün yerine geçmemektedir.
Temel sorular
- Bakım sırasında eller ne zaman dekontamine edilmelidir ve bu anlar neden seçilmektedir?
- Alkol bazlı el dezenfektanı sabun ve suya ne zaman tercih edilmektedir ve ne zaman yeterli olmamaktadır?
- Tıbbi asepsi cerrahi asepsiden nasıl farklılaşmaktadır?
- Gözlemlenen el hijyeni uyumu neden bu kadar sık önerilerin gerisinde kalmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Alkol bazlı el dezenfektanı
- Sabun ve su ile el yıkama
- Geçici ve yerleşik cilt florası
- El Hijyeni İçin Beş Anım
- Tıbbi (temiz) asepsi
- Cerrahi asepsi ve steril alan
- Uyum ve davranış değişikliği
- Eldiven kullanımının el hijyeninin yerine geçmeyip tamamlayıcısı olması
Mekanizmalar
Eller, hastalar ve yüzeyler arasında geçici mikroorganizmaların transferinde başlıca araçtır. El hijyeni, bu geçici florayı bir giriş kapısına ulaşmadan önce uzaklaştırarak veya öldürerek işlev görmektedir. Alkol bazlı el dezenfektanı, mikrobiyal proteinleri denatüre etmekte ve geniş bir spektrumda hızla etki göstermektedir; DSÖ (WHO) kılavuzları, hızlı, etkili ve bakım noktasında erişilebilir olması nedeniyle çoğu klinik durumda bunu referans yöntem olarak konumlandırmaktadır; sabun ve su ise eller gözle görülür şekilde kirlendiğinde veya belirli spor oluşturan organizmalara maruz kaldıktan sonra kullanılmaktadır (who-hand-hygiene-2009). Aseptik teknik, aynı mantığı prosedürlere de genişletmekte, mikroorganizmaların normalde steril olan bölgelere girmemesi için steril ve steril olmayan öğeler arasında bir bariyer sağlamaktadır.
Klinik önem
El hijyeni ve asepsi, sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonların önlenmesinde merkezi bir role sahiptir ve hemşirelik eğitimi ile uygulamasının her düzeyinde pekiştirilmektedir. Bu madde, temel ilkeleri ve bunların arkasındaki kanıtları açıklamaktadır; eğitimsel referans materyali niteliğindedir ve yerel politikaların, ürüne özel talimatların veya klinik yargının yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Gözlemsel çalışmalar, temel el hijyeni uyumunun eksik olduğunu, çoğu zaman fırsatların yarısından çok daha az olduğunu ve uyumun meslek grubuna, iş yüküne ve aktiviteye göre değiştiğini tekrar tekrar bulgulamaktadır (pittet-compliance-1999; erasmus-review-2010). Uyum oranını artıran programlar — özellikle alkol bazlı el dezenfektanı, eğitim, hatırlatıcılar ve geri bildirimi birleştiren çok modlu stratejiler — enfeksiyon ve çapraz bulaşmanın azalmasıyla ilişkilendirilmektedir (pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013).
Tarihçe
El antisepsisinin mikrop teorisi temelleri, Ignaz Semmelweis'in on dokuzuncu yüzyıl ortalarında el dekontaminasyonunun puerperal ateş (lohusalık humması) mortalitesini azalttığını gösteren çalışmasına dayanmaktadır. Modern uygulama, bakım noktasında alkol bazlı el dezenfektanına geçiş ve DSÖ'nün (WHO) 2009 kılavuzları ile 'El Hijyeni İçin Beş Anım' modeli sayesinde dönüşüme uğramıştır; bu model, alana uluslararası düzeyde benimsenen standartlaştırılmış, kanıta dayalı bir çerçeve sağlamıştır (who-hand-hygiene-2009).
Tartışmalar
- Güçlü kanıtlara rağmen uyum neden düşük kalmaktadır?
- İş yükü, ürünlerin erişilebilirliği, cilt toleransı ile davranışsal ve kültürel faktörlerin tümü uyumu olumsuz etkilemektedir; en etkili kaldıraçın bireysel eğitim mi, bakım noktasında ürün yerleşimi mi yoksa sistem çapında çok modlu bir değişiklik mi olduğu incelenmeye devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Didier Pittet
- Benedetta Allegranzi
- Vicki Erasmus
- John M. Boyce
İlgili konular
Temel eserler
- who-hand-hygiene-2009
- pittet-program-2000
- pittet-compliance-1999
Sıkça sorulan sorular
- Alkol bazlı el dezenfektanı her zaman sabun ve sudan daha mı iyidir?
- Alkol bazlı el dezenfektanı, hızlı ve geniş ölçüde etkili olması nedeniyle çoğu klinik durumda referans yöntemdir, ancak eller gözle görülür şekilde kirlendiğinde ve alkolün daha az güvenilir olduğu spor oluşturan organizmalara maruz kalma gibi belirli durumlarda sabun ve su kullanılmaktadır.
- Eldiven giymek el hijyeni ihtiyacını ortadan kaldırmakta mıdır?
- Hayır. Eldivenler el hijyeninin bir tamamlayıcısıdır, yerine geçmemektedir; eldivenlerin kusurları olabileceği ve çıkarılma sırasında ellerin kontamine olabileceği için eldiven giymeden önce ve çıkardıktan sonra eller yine de dekontamine edilmektedir.