Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Enfeksiyon kontrolü ve önlenmesi, hem sağlık hizmeti ortamlarında hem de toplumda patojenlerin yayılmasını durdurmak için kullanılan uygulamaları kapsamaktadır. Bu, enfeksiyon zincirindeki bağlantıları kopararak — kaynakları ortadan kaldırarak veya izole ederek, bulaşma yollarını kesintiye uğratarak ve duyarlı konakçıları koruyarak — el hijyeni ve önlemlerden aşılamaya ve çevresel kontrollere kadar uzanan tedbirler aracılığıyla işlemektedir.
Tanım
Enfeksiyon kontrolü ve önlenmesi, enfeksiyon zincirini kesintiye uğratarak enfeksiyöz ajanların hastalara, sağlık çalışanlarına ve daha geniş popülasyona bulaşmasını önlemeyi amaçlayan kanıta dayalı ilke ve uygulamalar bütünüdür.
Kapsam
Bu madde, enfeksiyon önlemenin arkasındaki ilkeleri kapsamaktadır: standart ve bulaşma temelli önlemler, el hijyeni, izolasyon, çevresel ve sterilizasyon önlemleri ile bağışıklama ve sürü bağışıklığı yoluyla popülasyon düzeyinde koruma. Bu, kavramsal bir referans olup, herhangi bir kurum veya hasta için belirli kontrol protokolleri önermemektedir.
Temel sorular
- Belirli bir önlem, enfeksiyon zincirinin hangi noktasında etki etmektedir?
- Standart önlemleri, bulaşma temelli önlemlerden ayıran nedir?
- El hijyeni neden sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyon önlemenin temel taşı olarak kabul edilmektedir?
- Aşılama ve sürü bağışıklığı, bireyin ötesinde popülasyonları nasıl korumaktadır?
Anahtar kavramlar
- Enfeksiyon zinciri
- Standart önlemler
- Bulaşma temelli önlemler (temas, damlacık, hava yolu)
- El hijyeni
- İzolasyon ve kohortlama
- Sterilizasyon ve dezenfeksiyon
- Aşılama ve sürü bağışıklığı
Temel kuramlar
- Enfeksiyon zincirini kırmak
- Önleme, zincirdeki bir veya daha fazla bağlantıyı — ajan, rezervuar, çıkış kapısı, bulaşma yolu, giriş kapısı ve duyarlı konakçı — kesintiye uğratmak olarak çerçevelenmektedir; böylece önlemler, hangi bağlantıyı kırdıklarına göre seçilmektedir.
- Sürü bağışıklığı
- Bir popülasyonun yeterli bir kısmı bağışık olduğunda, duyarlı bireyler dolaylı koruma kazanmaktadır çünkü ajan artık bulaşmayı sürdürememekte, bu da etkili üreme sayısını yayılma eşiğinin altına düşürmektedir.
Mekanizmalar
Kontrol önlemleri enfeksiyon zinciri ile ilişkilendirilmektedir. Kaynağa yönelik önlemler enfekte bireyleri izole etmekte veya tedavi etmektedir; yola yönelik önlemler el hijyeni, kişisel koruyucu ekipman, havalandırma, dezenfeksiyon ve gıda, su ve kesici-delici aletlerin güvenli kullanımı yoluyla bulaşmayı kesintiye uğratmaktadır; konakçıya yönelik önlemler ise aşılama ve popülasyon ölçeğinde sürü bağışıklığı aracılığıyla duyarlı bireyleri korumaktadır. El hijyeni vurgulanmaktadır çünkü sağlık çalışanlarının elleri, patojenleri hastalar arasında transfer eden iyi belgelenmiş bir araçtır ve el hijyeni uygulamasının iyileştirilmesi bu yolu kesintiye uğratmaktadır (Pittet, 2006). Popülasyon düzeyinde, bağışık oranının artırılması etkili üreme sayısını azaltmaktadır ve epidemiler sırasında farmasötik olmayan kontrol önlemleri, bulaşma üzerindeki etkileriyle değerlendirilebilmektedir (Lipsitch, 2003; Fine, 1993).
Klinik önem
Enfeksiyon önleme, güvenli hasta bakımının temelini oluşturmakta ve el hijyeni, izolasyon önlemleri, steril teknik ve bağışıklama programları gibi tedbirlerin neden var olduğunu açıklamaktadır. Bu madde, ilkeleri genel referans terimleriyle sunmakta olup, belirli bir hasta veya tesis için hangi önlemlerin uygulanacağına dair bir direktif niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonlar önemli, kısmen önlenebilir bir yüktür ve hasta bakımı sırasında patojenlerin el yoluyla bulaşması, iyileştirilmiş el hijyeni uygulamasıyla azaltılabilecek önemli bir katkıda bulunmaktadır (Pittet, 2006). SARS gibi toplumsal epidemiler sırasında, katmanlı farmasötik olmayan önlemlerin bulaşmayı azalttığı gösterilmiş, bu da popülasyon ölçeğinde önlemeyi örneklemektedir (Lipsitch, 2003).
Tarihçe
Modern enfeksiyon kontrolü, on dokuzuncu yüzyıldaki antisepsi ve asepsi alanındaki gelişmelerden ve temiz ellerin bakım ortamlarında bulaşmayı azalttığına dair erken dönemdeki farkındalıktan gelmektedir. Yirminci yüzyıl boyunca bu bilgiler, önlemler, sterilizasyon standartları ve bağışıklama programları şeklinde sistemleştirilmiş ve kantitatif epidemiyoloji, bireysel önlemleri popülasyon korumasına bağlayan sürü bağışıklığı ve üreme sayısı çerçevesini sağlamıştır.
Tartışmalar
- Önlem kategorileri belirsiz bulaşma yollarıyla nasıl eşleştirilmektedir?
- Bazı solunum yolu patojenleri için damlacık ve hava yoluyla yayılımın göreceli katkısı tartışmalı olduğundan, damlacık ve hava yolu önlemleri arasındaki seçim belirsiz olabilmekte, bu da hangi koruyucu önlemlerin önerileceğini etkilemektedir.
Öne çıkan isimler
- Didier Pittet
- Paul Fine
- Marc Lipsitch
- Roy Anderson
İlgili konular
Temel eserler
- pittet-2006
- fine-1993
- anderson-may-1991
Sıkça sorulan sorular
- El hijyeni sağlık hizmetlerinde neden bu kadar önemli kabul edilmektedir?
- Sağlık çalışanlarının elleri, patojenleri bir hastadan veya yüzeyden diğerine taşıyabilmektedir; bu nedenle doğru anlarda elleri temizlemek, sağlık hizmetleriyle ilişkili bulaşmanın önemli bir yolunu kesintiye uğratmaktadır.
- Sürü bağışıklığı nedir?
- Bu, çevredeki popülasyonun yeterli bir kısmı bağışık olduğunda, patojenin artık verimli bir şekilde yayılamamasıyla duyarlı kişilerin kazandığı dolaylı korumadır; bu durum, bir salgını sürdürmek için gereken seviyenin altına bulaşmayı azaltmaktadır.