Standart ve Bulaşma Temelli Önlemler
Standart önlemler, şüpheli veya doğrulanmış enfeksiyon durumuna bakılmaksızın her hastanın bakımında uygulanan temel enfeksiyon önleme uygulamalarıdır; bu önlemler, herhangi bir kan, vücut sıvısı, salgı veya mukoza zarının bulaşıcı ajanlar taşıyabileceği varsayımına dayanmaktadır. Bulaşma temelli önlemler ise, belirli bir bulaşma modu şüphelenildiğinde veya bilindiğinde standart önlemlerin üzerine eklenen temas, damlacık ve hava yolu gibi ilave tedbirlerdir.
Tanım
Standart önlemler, el hijyeni, uygun KKD (Kişisel Koruyucu Donanım), solunum hijyeni, güvenli enjeksiyon uygulamaları ve kontamine ekipmanın güvenli şekilde kullanılması dahil olmak üzere tüm hasta bakımında uygulanan minimum enfeksiyon önleme tedbirleridir. Bulaşma temelli önlemler ise, bir ajanın yayılma yolu gerektirdiğinde kullanılan ilave temas, damlacık veya hava yolu tedbirleridir.
Kapsam
Bu konu, iki aşamalı önlem sisteminin mantığını ve yapısını açıklamaktadır: standart önlemlerin neleri kapsadığı, bulaşma temelli önlemlerin üç kategorisinin nasıl seçildiği ve önlemlerin neden bulaşma yolları etrafında düzenlendiği incelenmektedir. Bu, prosedürel bir protokol olmaktan ziyade prensiplerin referans niteliğinde bir ele alınışıdır ve belirli bir tesiste hangi önlemlerin belirli organizmalara uygulanacağını belirtmemektedir.
Temel sorular
- Standart önlemler neden sadece enfekte olduğu bilinen hastalara değil, her hastaya uygulanmaktadır?
- Bulaşma temelli önlemlerin uygun kategorisi nasıl seçilmektedir?
- Temas, damlacık ve hava yolu önlemlerini birbirinden ayıran nedir?
- İki aşama pratikte nasıl birleşmektedir?
Anahtar kavramlar
- Standart önlemler
- Evrensel önlemler (tarihsel öncül)
- Temas önlemleri
- Damlacık önlemleri
- Hava yolu önlemleri
- Solunum hijyeni ve öksürük görgü kuralları
- Güvenli enjeksiyon uygulamaları
- Tanı beklenirken ampirik önlemler
Mekanizmalar
Sistem, bulaşmayı yol düzeyinde kesintiye uğratmak üzere düzenlenmiştir. Standart önlemler, her hastanın bulaşıcı ajanlar taşıyabileceğini varsaymakta ve bu nedenle tüm karşılaşmalarda tutarlı bir temel – el hijyeni, risk temelli KKD, solunum hijyeni ile kesici aletlerin ve ekipmanın güvenli kullanımı – uygulamaktadır; bu durum, enfeksiyon durumunu önceden bilmeye bağımlılığı ortadan kaldırmaktadır. Bulaşma temelli önlemler ise daha sonra yola özgü bariyerler eklemektedir: temas önlemleri dokunma ve kontamine yüzeyler yoluyla yayılmayı ele alırken, damlacık önlemleri kısa mesafedeki daha büyük solunum damlacıklarını ele almakta, hava yolu önlemleri ise havada asılı kalan ince partikülleri ele almakta ve özel solunum koruması ile mühendislik kontrolleri gerektirmektedir. Bir ajan birden fazla yolla yayıldığında kategoriler birleştirilebilmekte ve tanı beklenirken ampirik olarak uygulanabilmektedir (siegel-isolation-2007).
Klinik önem
Standart ve bulaşma temelli önlemler, hemşirelerin tüm ortamlarda hastaları ve kendilerini nasıl koruduğunu yapılandırmakta ve bulaşıcı hastalıklar ile çoklu ilaca dirençli organizmaların yönetimini desteklemektedir. Bu madde, çerçeveyi ve mantığını açıklamaktadır; eğitimsel bir referans materyalidir ve güncel kılavuzlar ile yerel politikalar tarafından belirlenen organizmaya özgü önlemleri belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
İki aşamalı çerçeve, CDC/HICPAC izolasyon önlemleri kılavuzunun temelini oluşturmakta ve uluslararası sağlık sistemlerinde uygulanmaktadır; tamamlayıcı kılavuzlar, bu önlemlerin sağlık hizmeti ortamlarında çoklu ilaca dirençli organizmaların yayılımını sınırlamak için nasıl kullanıldığını ele almaktadır (siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007). El hijyeni, standart önlemlerin en temel bileşeni olarak bu önlemlerin içine yerleştirilmiştir (who-hand-hygiene-2009).
Tarihçe
Evrensel önlemler, 1980'lerde kan yoluyla bulaşan patojen riskine yanıt olarak ortaya çıkmış ve tanıya bakılmaksızın tüm hastalara bariyer tedbirleri uygulamıştır. Bunlar daha sonra standart önlemlere genişletilmiş, tüm hasta prensibini tüm vücut sıvılarına ve salgılara yaymış ve yol temelli bulaşma kategorileriyle birleştirilmiştir. 2007 CDC/HICPAC kılavuzu, modern iki aşamalı sistemi pekiştirmiş ve temel bir referans olmaya devam etmektedir (siegel-isolation-2007).
Tartışmalar
- Endemik dirençli organizmalar için temas önlemleri ne zaman kullanılmalıdır?
- MRSA gibi organizmalar için rutin temas önlemleri ile potansiyel olumsuzluklar – azalan hasta teması, psikolojik etkiler ve el hijyeni gibi yatay önlemlerin güçlü olduğu durumlarda belirsiz marjinal fayda – arasındaki denge, çoklu ilaca dirençli organizma kılavuzunda ele alınan devam eden bir sorudur.
Öne çıkan isimler
- Jane D. Siegel
- Elaine Rhinehart
- Marguerite Jackson
- Linda Chiarello
İlgili konular
Temel eserler
- siegel-isolation-2007
- siegel-mdro-2007
Sıkça sorulan sorular
- Standart önlemler ile bulaşma temelli önlemler arasındaki fark nedir?
- Standart önlemler, enfeksiyon durumuna bakılmaksızın her hastaya uygulanan temel tedbirler iken, bulaşma temelli önlemler, belirli bir yayılma yolu şüphelenildiğinde veya doğrulandığında standart önlemlerin üzerine kullanılan ilave temas, damlacık veya hava yolu tedbirleridir.
- Evrensel önlemler standart önlemlerle nasıl ilişkilidir?
- Evrensel önlemler, 1980'lerde kan ve kan yoluyla bulaşan patojenlere odaklanan öncül uygulamalardı. Standart önlemler bu kavramı genişleterek tüm hastalar için tüm vücut sıvılarına, salgılara ve mukoza zarlarına uygulanmasını sağlamıştır.