Epidemiyoloji ve Bulaşma
Epidemiyoloji ve bulaşma, enfeksiyon hastalıkları pratiğinin patojenlerin popülasyonlar arasında nasıl hareket ettiğini: bir konaktan diğerine nasıl geçtiğini, salgınların nasıl ortaya çıktığını ve tanındığını, yayılımın nasıl kesintiye uğratılabileceğini ve hayvanlardan insanlara geçen enfeksiyonların nasıl tespit edilip kontrol altına alındığını ele alan alanıdır. Bu alan, bireysel bir enfeksiyonun yatak başı tanısını, söz konusu enfeksiyonun neden, nerede ve ne kadar hızlı yayıldığına dair popülasyon düzeyindeki sorularla ilişkilendirmektedir.
Tanım
Enfeksiyon hastalıkları epidemiyolojisi, bulaşıcı hastalıkların popülasyonlardaki dağılımını ve belirleyicilerini, ayrıca bunların ortaya çıkışını yönlendiren bulaşma süreçlerini inceleyen, bu hastalıkların sürveyansı, araştırılması ve kontrolüne uygulanan bir bilim dalıdır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu dört temel konu üzerinde yönlendirmektedir: bulaşıcı hastalıkların bulaşma yolları, hastalık salgınlarını araştırmak için kullanılan yöntemler, enfeksiyon kontrolü ve önleme ilkeleri ve hayvan rezervuarlarından kaynaklanan zoonotik hastalıkların özel kategorisi. Bu, kavram ve yöntemlere ilişkin bir referans genel bakış olup, herhangi bir bireysel hastanın yönetimi için klinik bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Belirli bir patojen konaklar arasında hangi yollarla hareket etmektedir ve hangi yollar baskındır?
- Bir salgın, kaynağını ve yayılma şeklini belirlemek için nasıl tespit edilmekte, tanımlanmakta ve araştırılmaktadır?
- Hangi müdahaleler bulaşmayı kesintiye uğratmaktadır ve enfeksiyon zincirinin hangi noktasında etki etmektedirler?
- Hayvan kökenli patojenler insan popülasyonlarına nasıl ve neden yayılmaktadır (spillover)?
Anahtar kavramlar
- Bulaşıcı hastalık bulaşması
- Enfeksiyon rezervuarı ve kaynağı
- Temel ve etkili üreme sayısı
- Sürü bağışıklığı eşiği
- Sürveyans ve vaka tanımı
- Salgın ve epidemi
- Zoonotik yayılım (spillover)
Temel kuramlar
- Enfeksiyon Zinciri
- Bulaşma, bir enfeksiyon etkeni, bir rezervuar, bir çıkış kapısı, bir bulaşma yolu, bir giriş kapısı ve duyarlı bir konağı birbirine bağlayan bir zincir olarak kavramsallaştırılmaktadır; kontrol önlemleri, bu zincirdeki bir veya daha fazla halkayı kırmak olarak çerçevelenmektedir.
- Temel Üreme Sayısı (R0) ve Sürü Bağışıklığı
- Tamamen duyarlı bir popülasyonda bir vaka tarafından üretilen beklenen ikincil vaka sayısı (R0), bir enfeksiyonun yayılıp yayılamayacağını belirlemektedir; popülasyonun yeterli bir kısmı bağışık olduğunda, dolaylı koruma (sürü bağışıklığı), etkili bulaşmayı sürekli yayılım eşiğinin altına çekmektedir.
Mekanizmalar
Yayılım, bir enfeksiyon zinciri olarak tanımlanmaktadır: bir patojen bir rezervuardan çıkış kapısı aracılığıyla ayrılmakta, bir bulaşma yoluyla (doğrudan temas, damlacık, hava yolu, araçla bulaşan veya vektörle bulaşan) hareket etmekte ve bir giriş kapısı aracılığıyla duyarlı bir konağa girmektedir. Popülasyon yayılımının yoğunluğu, üreme sayısı (reprodüksiyon sayısı) ile özetlenmektedir; bu sayı, tipik bir vaka tarafından oluşturulan ortalama ikincil vaka sayısını ifade etmektedir. Bu sayı biri aştığında vakalar çoğalmakta, kontrol önlemleri veya biriken bağışıklık onu birin altına ittiğinde ise salgın gerilemektedir. Müdahaleler, kaynaktan duyarlı konakları korumaya kadar bu zincirin neresinde etkili olduklarına göre anlaşılmaktadır.
Klinik önem
Bulaşmayı anlamak, klinisyenlerin bireysel bir enfeksiyonu popülasyon bağlamına oturtmalarına, vaka kümelenmesinin bir salgını işaret edebileceğini tanımalarına ve izolasyon, hijyen, aşılama ve bildirim uygulamalarının neden var olduğunu takdir etmelerine yardımcı olmaktadır. Bu alan, sürveyans ve kontrolde kullanılan kavram ve yöntemleri tanımlamakta olup, herhangi belirli bir hastanın tanısı veya tedavisi için bir protokol niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Bulaşıcı hastalıklar, küresel morbidite ve mortalitenin önemli bir kaynağı olmaya devam etmektedir ve yeni ortaya çıkan insan enfeksiyonlarının büyük bir kısmı hayvan kökenli olarak izlenmiştir; yaban hayatı rezervuarları, ortaya çıkan hastalık olayları arasında öne çıkmaktadır (Jones, 2008). SARS ve pandemik influenza gibi solunum yolu patojenlerinin salgınları, üreme sayısının biri aştığında bulaşmanın ne kadar hızlı ölçeklenebileceğini defalarca göstermiştir (Lipsitch, 2003).
Tarihçe
Bulaşma üzerine popülasyon düşüncesi, on dokuzuncu yüzyıldaki salgın gözlemlerinden ve hastalıkların mikrop teorisinden gelişmiş, yirminci yüzyılda ise nicel bir disipline dönüşmüştür. Anderson ve May'in sentezinde kodlanan bulaşmanın matematiksel modelleri, modern kontrolün temelini oluşturan üreme sayısı ve sürü bağışıklığı kavramlarını formüle etmiştir; SARS, influenza ve diğer ortaya çıkan patojenlerin sonraki salgınları ise gerçek zamanlı araştırma ve müdahale yöntemlerini keskinleştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Roy Anderson
- Robert May
- Marc Lipsitch
- Paul Fine
- Kate Jones
İlgili konular
Temel eserler
- anderson-may-1991
- fine-1993
- jones-2008
Sıkça sorulan sorular
- Üreme sayısı bir salgın hakkında bize ne anlatmaktadır?
- Bu, bir vaka tarafından oluşturulan ortalama yeni vaka sayısıdır; birin üzerinde olduğunda salgın büyümekte, kontrol önlemleri veya bağışıklık onu birin altına ittiğinde ise salgın küçülmekte ve sonunda sona ermektedir.
- Bu alan, altındaki dört konuyla nasıl ilişkilidir?
- Bu, yönlendirici bir genel bakıştır; ayrıntılı temel bilgiler, bulaşma yolları, salgın araştırması, enfeksiyon kontrolü ve önlenmesi ile zoonotik hastalıklar hakkındaki konu girişlerinde yer almaktadır.