Standart ve Bulaşma Temelli Önlemler
Standart ve bulaşma temelli önlemler, sağlık çalışanlarının enfeksiyöz ajanların yayılmasını önlemek için kullandığı iki tamamlayıcı uygulama katmanıdır. Standart önlemler, tanıdan bağımsız olarak her hastaya uygulanmaktadır; bulaşma temelli önlemler ise temas, damlacık veya hava yoluyla yayılan organizmaları taşıdığı bilinen veya şüphelenilen hastalar için ek bariyerler sağlamaktadır. Bu iki önlem birlikte, antimikrobiyal dirençli organizmaların yayılmasını kontrol altına almanın operasyonel çekirdeğini oluşturmaktadır.
Tanım
Standart önlemler, bilinen ve bilinmeyen kaynaklardan enfeksiyöz ajanların bulaşmasını azaltmak amacıyla tüm hastaların bakımında uygulanan enfeksiyon önleme tedbirleridir; bulaşma temelli önlemler ise belirli bir patojenin yayıldığı temas, damlacık veya hava yoluyla bulaşma şekline göre eşleştirilen, standart önlemlerin üzerine eklenen ilave tedbirlerdir.
Kapsam
Bu madde, iki katmanlı sistemin mantığını, standart önlemlerin bileşenlerini (özellikle el hijyeni ve kişisel koruyucu ekipman (PPE)), bulaşma yoluna göre eşleştirilmiş üç bulaşma temelli önlem kategorisini ve uyumla ilgili kanıtları ve zorlukları ele almaktadır. Konuyu enfeksiyon kontrolünde bir referans kavram olarak ele almakta ve belirli protokoller, ürünler veya kurumsal politikalar önermemektedir.
Temel sorular
- Standart önlemler ile bulaşma temelli önlemler arasındaki fark nedir?
- Temas, damlacık ve hava yolu kategorileri, bir patojenin yayılma yoluyla nasıl eşleştirilmektedir?
- El hijyeni neden standart önlemlerin temeli olarak kabul edilmektedir?
- Dekolonizasyon nedir ve dirençli organizmalar için önlemlerle nasıl bir ilişkisi vardır?
- Önlemlere uyumu sürdürmek neden zordur ve bu konuda neler bilinmektedir?
Anahtar kavramlar
- İki katmanlı önlem sistemi
- Standart önlemler
- El hijyeni ve el hijyeni anları
- Kişisel koruyucu ekipman (PPE)
- Temas önlemleri
- Damlacık önlemleri
- Hava yolu önlemleri
- Dekolonizasyon
- Uyum ve bağlılık
Mekanizmalar
Standart önlemler, herhangi bir hastanın bulaşıcı organizmaları barındırabileceği varsayımına dayanmaktadır; bu nedenle, el hijyeni, eldiven, önlük ve solunum hijyeni gibi önlemler, organizmaların personelin elleri ve giysileri aracılığıyla ve vücut sıvılarının sıçramaları yoluyla transferini kesintiye uğratmak için evrensel olarak uygulanmaktadır. Pittet ve arkadaşları, el yoluyla bulaşmayı, organizmaların bir hastadan veya çevreden ellere geçtiği, orada hayatta kaldığı ve el hijyeni döngüyü kesintiye uğratmadığı sürece bir sonraki hastaya aktarıldığı aşamalı bir süreç olarak tanımlamışlardır. Bulaşma temelli önlemler, bir patojenin spesifik bulaşma yoluna göre ayarlanmış bariyerler eklemektedir: temas yoluyla yayılan organizmalar için temas önlemleri (önlük ve eldiven, özel ekipman), büyük solunum damlacıklarıyla taşınanlar için damlacık önlemleri (maskeler) ve havada asılı kalan ajanlar için hava yolu önlemleri (solunum maskeleri ve negatif basınçlı odalar). Bazı dirençli organizmalar için dekolonizasyon, bulaşmayı besleyen taşıyıcılığı azaltan aktif bir adım eklemektedir.
Klinik önem
Önlemler, dirençli organizmaların yatak başında nasıl kontrol altına alındığını göstermektedir ve iki katmanlı mantığı anlamak, enfeksiyon kontrol kanıtlarını ve politikalarını değerlendirmeye yardımcı olmaktadır. Bu madde, önlem sistemlerinin popülasyon ve sistem düzeyindeki gerekçesini açıklamaktadır; prosedürel bir protokol değildir ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Standart önlemlerin temel taşı olan el hijyenine uyum, tarihsel olarak düşük seyretmiştir: bir sistematik derleme, hastane çalışmalarında ortalama %40 civarında bir uyum oranı bildirmiş, bu da önerilen ve gözlemlenen uygulama arasındaki boşluğu vurgulamaktadır. Yoğun bakımda hedefe yönelik ve evrensel dekolonizasyonun karşılaştırılması gibi dekolonizasyon temelli stratejilerin denemeleri, dirençli enfeksiyon riski altındaki popülasyonlara önlem paketlerinin nasıl uygulandığına dair bilgi sağlamıştır.
Tarihçe
Modern önlem sistemleri, kategoriye özgü izolasyon rehberliğinden ve 1980'lerde kan yoluyla bulaşan patojenlere yanıt olarak tanıtılan evrensel önlemlerden evrilmiştir. Bunlar, ardışık izolasyon-önlem kılavuzlarında ifade edilen standart artı bulaşma temelli iki katmanlı çerçevede birleştirilmiş, 2007 kılavuzu yaygın olarak referans alınan bir bildiri haline gelmiştir. El yoluyla bulaşmanın kanıta dayalı modellerine dayanan paralel el hijyeni hareketi, el hijyenini en önemli standart önlem olarak yeniden tanımlamıştır.
Tartışmalar
- Dirençli organizmalar için temas önlemleri faydadan çok zarar mı vermektedir?
- Temas önlemleri, dirençli organizmaların bulaşmasını azaltabilmektedir, ancak sağlık çalışanlarının hasta ziyaretlerinin azalması ve hasta bakımı üzerinde olası istenmeyen etkilerle ilişkilendirilmiştir; bu nedenle, bazı organizmalar için rutin kullanımları tartışılmakta ve dekolonizasyon gibi evrensel yaklaşımlarla karşılaştırılmaktadır.
- Açık rehberliğe rağmen uyum neden düşük kalmaktadır?
- El hijyeni için güçlü kanıtlar olmasına rağmen, gözlemlenen uyum genellikle hedefin oldukça altında kalmaktadır; bu durum, önlem programlarının göz ardı etmek yerine ele alması gereken iş yükü, iş akışı ve davranışsal engelleri yansıtmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Didier Pittet
- Jane D. Siegel
- Susan S. Huang
İlgili konular
Temel eserler
- siegel-2007
- pittet-2006
- erasmus-2010
Sıkça sorulan sorular
- Standart önlemler sadece enfekte olduğu bilinen hastalar için mi kullanılmaktadır?
- Hayır. Standart önlemler, bilinen enfeksiyon durumundan bağımsız olarak her hastaya uygulanmaktadır, çünkü bazı taşıyıcılar tanınmamaktadır; bulaşma temelli önlemler ise belirli bir bulaşıcı organizma bilindiğinde veya şüphelenildiğinde eklenen katmandır.
- Üç bulaşma temelli kategori nasıl seçilmektedir?
- Bunlar, bir patojenin nasıl yayıldığına göre eşleştirilmektedir: temas yoluyla yayılan organizmalar için temas önlemleri, büyük solunum damlacıklarıyla yayılanlar için damlacık önlemleri ve havada asılı kalan ajanlar için hava yolu önlemleri.