Dolaylı Maliyetler ve Üretkenlik Kaybı
Dolaylı maliyetler, hastalığın insanları çalışmaktan alıkoyması veya çalışma ömürlerini kısaltması sonucu ortaya çıkan üretim kaybının değeridir; bu, hastalığın tedavisinin doğrudan maliyetlerinden ayrı bir kavramdır. Bu maliyetleri ölçmek ve kaybedilen çalışma süresine değer biçme yöntemini belirlemek, hastalığın ekonomik yükünü tahmin etmenin temel ve tartışmalı bir yönünü oluşturmaktadır.
Tanım
Dolaylı maliyetler, hastalık, engellilik veya erken ölüm nedeniyle kaybedilen üretken çıktının değeridir; bu, esas olarak kaybedilen ücretli ve ücretsiz çalışma süresini ifade etmekte olup, bakımın doğrudan tıbbi ve tıbbi olmayan maliyetlerinden ayrı olarak ölçülmektedir.
Kapsam
Bu madde, doğrudan, dolaylı ve soyut maliyetler arasındaki ayrımı; üretkenlik kaybına değer biçmeye yönelik iki ana yaklaşımı (insan sermayesi ve sürtünme maliyeti yöntemleri); kaybedilen üretkenliğin bileşenlerini (devamsızlık, işe gelip verimsiz çalışma (presenteeism) ve erken ölüm veya engellilikten kaynaklanan kaybedilen yaşam boyu çıktı); ve bunları ölçmek için kullanılan araçları kapsamaktadır. Maliyetlendirme, klinik bir rehberlik olarak değil, metodolojik bir konu olarak ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Dolaylı maliyet olarak ne sayılmaktadır ve doğrudan maliyetlerden nasıl ayrılmaktadır?
- Kaybedilen çalışma süresinin değeri nasıl tahmin edilmelidir?
- Devamsızlık, işe gelip verimsiz çalışma (presenteeism) ve erken ölüm her biri nasıl katkıda bulunmaktadır?
- İnsan sermayesi ve sürtünme maliyeti yöntemleri neden farklı sonuçlar vermektedir?
Anahtar kavramlar
- Doğrudan, dolaylı ve soyut maliyetler
- İnsan sermayesi yöntemi
- Sürtünme maliyeti yöntemi
- Devamsızlık ve işe gelip verimsiz çalışma (presenteeism)
- Erken ölümden kaynaklanan üretkenlik kaybı
- Çalışma perspektifi (toplumsal ve ödeyici açısından)
- Öz bildirime dayalı üretkenlik araçları
Mekanizmalar
Dolaylı maliyetler, kaybedilen üretken sürenin sayılması ve buna parasal bir değer atanmasıyla tahmin edilmektedir. Kaybedilen süre, işten devamsızlık (absenteeism), iş yerindeyken azalan performans (presenteeism) ve erken ölüm veya uzun süreli engellilik nedeniyle hiç üretilemeyen çıktıdan kaynaklanmaktadır. İnsan sermayesi yöntemi, bireyin kaybettiği tüm çalışma süresine, prensip olarak emeklilik yaşına kadar değer biçmektedir. Sürtünme maliyeti yöntemi ise, hasta bir işçinin yerine yenisi gelene ve tam üretim yeniden başlayana kadar geçen süreye — sürtünme dönemi — değer biçmekte ve bu nedenle genellikle çok daha küçük tahminler vermektedir. Bu iki yöntem, işgücü piyasası hakkında farklı varsayımları yansıtmaktadır ve çalışma perspektifiyle birlikte yapılan seçim, toplam maliyeti önemli ölçüde etkilemektedir.
Klinik önem
Dolaylı maliyet tahminleri, hastalığın daha geniş ekonomik sonuçlarını tanımlamakta ve hastalık maliyeti ile toplumsal perspektiften ekonomik değerlendirmelere katkıda bulunmaktadır. Bu tahminler, nüfus düzeyindeki yükü karakterize etmekte olup, bireysel bir hastanın tanısında veya tedavisinde herhangi bir rolü bulunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Birçok kronik ve ruh sağlığı durumu için, kaybedilen üretkenlikten kaynaklanan dolaylı maliyetler, doğrudan tıbbi maliyetlere rakip olmakta veya bunları aşmaktadır; bu durum, seçilen perspektif ve değerleme yönteminin, bir hastalığın ekonomik yükü hakkındaki sonuçları değiştirebilmesinin nedenidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Sağlık ekonomisi yöntem metinleri ve raporlama standartları, üretkenlik maliyetlerinin nasıl ele alınması gerektiğini ele almaktadır ve birçok yargı alanı tercih edilen bir perspektifi belirtmektedir. Sonuçlar yönteme duyarlı olduğundan, maliyetlendirme yaklaşımının ve perspektifinin şeffaf bir şekilde raporlanması beklenmektedir. Çalışmalarda devamsızlık ve işe gelip verimsiz çalışma (presenteeism) durumlarını yakalamak için doğrulanmış öz bildirim araçları kullanılmaktadır.
Tarihçe
Üretkenlik kaybının ele alınışı, uzun süre boyunca, kaybedilen tüm çalışma süresine değer biçen insan sermayesi yaklaşımı tarafından domine edilmiştir. 1995 yılında Koopmanschap ve arkadaşları, işsizliğin olduğu ekonomilerde hasta bir işçinin sonunda yerine yenisinin geldiğini ve bu nedenle sadece sürtünme dönemi boyunca kaybedilen üretimin sayılması gerektiğini savunarak sürtünme maliyeti yöntemini önermişlerdir; bu iki yöntem o zamandan beri tartışmayı şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- İnsan sermayesi ve sürtünme maliyeti değerlemesi
- İnsan sermayesi yöntemi, kaybedilen tüm çalışma süresine değer biçmekte ve büyük dolaylı maliyet tahminleri üretme eğilimindedir; sürtünme maliyeti yöntemi ise sadece sürtünme dönemini saymakta ve daha küçük rakamlar vermektedir. Hangisinin gerçek ekonomik kaybı daha iyi yansıttığı ise tartışmalı kalmaktadır.
- İşe gelip verimsiz çalışma (presenteeism) dahil edilmeli midir?
- İş yerindeyken azalan üretkenlik önemli olabilmekle birlikte, devamsızlıktan daha zor ölçülmektedir; bunun nasıl ve ne şekilde sayılacağı ve hangi araçlara güvenileceği, devam eden metodolojik bir sorundur.
Öne çıkan isimler
- Marc Koopmanschap
- Frans Rutten
- Michael Drummond
- Margaret Reilly
İlgili konular
Temel eserler
- koopmanschap-1995
- reilly-1993
Sıkça sorulan sorular
- Doğrudan ve dolaylı maliyetler arasındaki fark nedir?
- Doğrudan maliyetler, hastalığı tedavi etmek için kullanılan kaynaklardır (hastane, ilaç ve bakım maliyetleri gibi); dolaylı maliyetler ise, hastalığın insanları çalışmaktan alıkoyması veya çalışma ömürlerini kısaltması nedeniyle kaybedilen üretimin değeridir.
- Aynı hastalığa ilişkin çalışmalar neden farklı dolaylı maliyetler bildirmektedir?
- Büyük ölçüde farklı değerleme yöntemleri ve perspektifleri kullanmaları nedeniyle; insan sermayesi yöntemi kaybedilen tüm çalışma süresini sayarken, sürtünme maliyeti yöntemi sadece yerine koyma dönemini saymaktadır. Bu nedenle seçilen yaklaşım, toplam maliyeti önemli ölçüde değiştirebilmektedir.