Sağlıkta Eşitlik ve Koruyucu Hekimlik
Sağlıkta eşitlik ve koruyucu hekimlik, önleyici eylemlerin faydalarının ve yüklerinin adil dağıtımını ilgilendirmektedir. Sağlık ve hastalık sosyal ve ekonomik koşullar tarafından şekillendiği için, önleyici çabalar mevcut gruplar arası eşitsizlikleri daraltabilir veya genişletebilir; bir eşitlik merceği, önlemeden kimin faydalandığını, kimin dışarıda kaldığını ve önlenebilir farklılıkları yönlendiren sağlığın sosyal belirleyicilerinin nasıl ele alınabileceğini sorgulamaktadır.
Tanım
Sağlıkta eşitlik, herkesin mümkün olduğunca sağlıklı olmak için adil ve hakkaniyetli bir fırsata sahip olması gerektiği ilkesidir; bu da sosyal, ekonomik veya coğrafi olarak tanımlanmış gruplar arasındaki sağlıkta önlenebilir, haksız ve düzeltilebilir farklılıkların (sağlık eşitsizlikleri) ortadan kaldırılmasını gerektirmektedir; koruyucu hekimlikte ise, önleyici stratejilerin faydaları ve yükleri adil bir şekilde dağıtması ve bu tür farklılıkları genişletmek yerine azaltması endişesini taşımaktadır.
Kapsam
Bu giriş, sağlıkta eşitlik ve sağlık eşitsizlikleri kavramlarını, bunların ortaya çıkmasında sağlığın sosyal belirleyicilerinin rolünü ve önleyici müdahalelerin eşitliği iyi veya kötü yönde nasıl etkileyebileceğini kapsamaktadır. Bu, eşitliği koruyucu hekimlikte çapraz kesen bir değerlendirme olarak çerçeveleyen bir referans genel bakışıdır; herhangi bir grup için belirli politikalar veya müdahaleler önermemektedir.
Temel sorular
- Sağlık eşitsizliğini sağlık adaletsizliğinden ayıran nedir?
- Sağlığın sosyal belirleyicileri sağlıkta haksız farklılıkları nasıl üretmektedir?
- Önleyici müdahaleler sağlık eşitsizliklerini daraltabildiği gibi genişletebilir mi?
- Eşitliği göz önünde bulundurarak koruyucu hekimliği tasarlamak ne anlama gelmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sağlıkta eşitlik
- Sağlık eşitsizlikleri / adaletsizlikleri
- Sağlığın sosyal belirleyicileri
- Önlenebilir ve haksız farklılıklar
- Eşitlik odaklı müdahale tasarımı
- Müdahale kaynaklı eşitsizlikler
- Yukarı akış belirleyicileri
Temel kuramlar
- Sağlığın sosyal belirleyicileri
- Bu çerçeve, insanların doğduğu, büyüdüğü, yaşadığı, çalıştığı ve yaşlandığı koşulların — para, güç ve kaynakların dağılımıyla şekillenen — sağlığın ve gruplar arasındaki sağlıkta önlenebilir farklılıkların başlıca itici güçleri olduğunu savunmaktadır.
Mekanizmalar
Sosyal gruplar arasındaki sağlık farklılıkları büyük ölçüde sağlığın sosyal belirleyicileri aracılığıyla ortaya çıkmaktadır: eğitim, gelir, güvenli ortamlar ve bakıma eşit olmayan erişim, risk maruziyetini ve sağlığa yönelik hareket etme kapasitesini şekillendirmektedir. Önleyici müdahaleler bu sisteme dahil olmakta ve eşitliği her iki yönde de hareket ettirebilmektedir. Bireysel çabaya, bilgiye veya kaynaklara büyük ölçüde bağlı olan müdahaleler, avantajlı gruplar tarafından daha kolay benimsenebilmekte ve böylece eşitsizlikleri genişletebilmektedir; oysa çevreyi veya varsayılan koşulları değiştiren müdahaleler herkesi daha eşit bir şekilde etkileme eğilimindedir. Bu nedenle, eşitsizlikleri azaltmak için koruyucu hekimliği tasarlamak, sadece ortalama etkiye değil, etkilerin nasıl dağıldığına da dikkat etmeyi gerektirmektedir.
Klinik önem
Bir eşitlik perspektifi, klinisyenlerin ve halk sağlığı uygulayıcılarının önleyici çabaların farklı popülasyonlarda nasıl sonuçlanacağını tahmin etmelerine ve iyi niyetli bir programın dezavantajlı grupları ne zaman geride bırakabileceğini anlamalarına yardımcı olmaktadır. Bu giriş, eşitliği koruyucu hekimlikte bir referans değerlendirmesi olarak çerçevelemektedir; herhangi bir birey veya grup için belirli bir politika veya tedavi talimatı sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Önlenebilir durumların insidansında ve sonuçlarında sosyoekonomik, ırksal, etnik ve coğrafi gruplar arasında belirgin ve düzenli farklılıklar gözlemlenmektedir ve bu eğilimler büyük ölçüde yalnızca biyolojiye değil, sağlığın sosyal belirleyicilerine atfedilmektedir. Bu tür farklılıkların büyüklüğü ve kalıcılığı, eşitliğin koruyucu hekimliğin ayrılmaz bir parçası olarak ele alınması için merkezi kanıt teşkil etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Dünya Sağlık Örgütü Sosyal Sağlık Belirleyicileri Komisyonu da dahil olmak üzere önemli raporlar, sağlık eşitsizliklerinin nedenleri ve bunların sosyal kökenlerine yönelik eylem çağrısı üzerine kanıtları sentezlemiştir; eşitlik, halk sağlığı çerçevelerine ve önleme girişimlerine giderek daha fazla dahil edilmektedir. Bu kaynaklar burada yönlendirme amacıyla açıklanmakta olup, belirli uygulanabilir öneriler olarak yeniden üretilmemektedir.
Tarihçe
Sağlıkta sosyal farklılıklara ilişkin endişe uzun süredir devam etmektedir, ancak sağlıkta eşitliğin ve sağlığın sosyal belirleyicilerinin modern çerçevesi, yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında, özellikle sağlıkta sosyal eğilimler ve Dünya Sağlık Örgütü'nün 2008 Sosyal Sağlık Belirleyicileri Komisyonu çalışmalarıyla kristalleşmiştir. Sonraki araştırmalar, sadece farklılıklar ile haksız, önlenebilir eşitsizlikler arasındaki ayrımı keskinleştirmiş ve eşitlik merceğini ana akım koruyucu hekimlik düşüncesine taşımıştır.
Tartışmalar
- Önleyici müdahaleler eşitsizlikleri azaltır mı yoksa kötüleştirir mi?
- Bazı müdahaleler, özellikle bireysel eyleme ve kaynaklara dayananlar, avantajlı gruplar tarafından daha fazla benimsenebilir ve böylece eşitsizlikleri genişletebilirken, yapısal ve çevresel önlemler daha eşitlikçi olma eğilimindedir; koruyucu hekimliği eşitsizlikleri genişletmek yerine daraltacak şekilde nasıl tasarlayacağımız aktif bir endişe konusudur.
Öne çıkan isimler
- Paula Braveman
- Michael Marmot
- David R. Williams
- Thomas Frieden
İlgili konular
Temel eserler
- braveman-2011-ajph
- braveman-2011-sdoh
- csdh-2008
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık eşitsizliği ile sağlık adaletsizliği arasındaki fark nedir?
- Sağlık eşitsizliği, gruplar arasındaki sağlıkta bir farklılıktır. Sağlık adaletsizliği ise, bu farklılıkların önlenebilir, haksız ve sosyal dezavantajlara dayanan alt kümesidir. Adaletsizlik terimi, tarafsız bir farklılık tanımının taşımadığı bir haksızlık yargısı içermektedir.
- Eşitlik neden özellikle koruyucu hekimlik için önemlidir?
- Önleyici müdahaleler tüm popülasyonlara uygulanmakta ve düzensiz bir şekilde benimsenebilmektedir, bu nedenle mevcut eşitsizlikleri daraltabilir veya genişletebilirler. Koruyucu hekimliğin tasarımında eşitliği göz önünde bulundurmak, faydaların yalnızca avantajlı olanlara değil, en çok ihtiyacı olanlara ulaşmasını sağlamaya yardımcı olmaktadır.