Sosyal Belirleyiciler ve Sağlıkta Hakkaniyet
Sağlığın sosyal belirleyicileri, insanların doğduğu, büyüdüğü, yaşadığı, çalıştığı ve yaşlandığı koşulların yanı sıra, bu koşulları şekillendiren daha geniş sosyal, ekonomik ve politik güçleri ifade etmektedir. Bu alan, tıbbi olmayan bu faktörlerin nüfus grupları arasında sağlıkta sistematik, önlenebilir farklılıkları nasıl tetiklediğini ve sağlıkta hakkaniyet idealini öğrenciye tanıtmaktadır.
Tanım
Sağlığın sosyal belirleyicileri, tıbbi olmayan, toplumsal koşullar ve gücü, parayı ve kaynakları dağıtan, dolayısıyla sağlık sonuçlarını ve bunların nüfuslar arasındaki eşitsiz dağılımını şekillendiren yapısal etkenlerdir.
Kapsam
Bu alan, herhangi bir tek durumun biyolojisinden ziyade, sağlık ve hastalığın yukarı akış (upstream), yapısal nedenlerini ve kimin neden hastalandığına dair dağılımsal soruyu çerçevelemektedir. Belirleyicilerin ve hakkaniyetin kavramsal sözlüğünü sunmakta ve yoksulluk ve gelir eşitsizliği, su ve sanitasyon, eğitim ve sağlık okuryazarlığı ile mesleki ve çevresel maruziyetler hakkındaki konu başlıklarına bağlantı vermektedir. Bireysel klinik veya politika kararları için bir temel olmayıp, referans ve eğitim niteliğindedir.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi sosyal, ekonomik ve çevresel koşullar nüfus sağlığını en güçlü şekilde şekillendirmektedir?
- Sağlık eşitsizliği (herhangi bir fark) ile sağlıkta adaletsizlik (haksız, önlenebilir bir fark) arasındaki fark nedir?
- Yukarı akış yapısal faktörler, hastalık ve mortalitedeki aşağı akış farklılıklarına nasıl dönüşmektedir?
- Belirleyicilere yönelik eylem, yalnızca sağlık hizmetleri içinde değil, sektörler arası nasıl organize edilebilir?
Anahtar kavramlar
- Sağlıkta hakkaniyet ve sağlıkta eşitlik
- Sağlıkta adaletsizlik (haksız ve önlenebilir)
- Yukarı akış ve aşağı akış nedenleri
- Sosyal gradyan
- Yapısal ve ara belirleyiciler
- Sektörler arası eylem ve Tüm Politikalarda Sağlık
- Nedenlerin nedenleri
Temel kuramlar
- Sağlıkta sosyal gradyan
- Sağlık, tüm popülasyonda sosyal ve ekonomik konumla dereceli bir ilişki sergilemektedir; öyle ki, hiyerarşideki her bir basamak aşağıya inildikçe, yalnızca en yoksullar ile diğerleri arasındaki bir karşıtlıktan ziyade, daha kötü sağlık sonuçları getirme eğilimindedir.
- Yapısal ve ara belirleyiciler çerçevesi
- DSÖ kavramsal çerçevesi, yapısal belirleyicileri (sosyoekonomik ve politik bağlam, sosyal konum) ile yapısal güçlerin sağlığı etkilediği ara belirleyicileri (maddi koşullar, davranışlar, sağlık sistemi) birbirinden ayırmaktadır.
Mekanizmalar
Gelir, eğitim ve politik gücün dağılımı gibi yapısal belirleyiciler, bireyin sosyal konumunu şekillendirmekte; bu da ara belirleyicilere (maddi yaşam koşulları, psikososyal stres faktörleri, davranışlar ve sağlık hizmetlerine erişim ile kalitesi) maruziyeti yönetmektedir. Bu yollar yaşam seyri boyunca birikmekte ve dezavantajı yoğunlaştırarak, Marmot ve DSÖ Komisyonu'nun tanımladığı sosyal konum ile sağlık arasındaki dereceli ilişkiyi üretmektedir. Belirleyiciler büyük ölçüde sağlık sistemi dışında yer aldığından, bunların ele alınması birçok sektörde eylem gerektirdiği şeklinde çerçevelenmektedir.
Klinik önem
Sosyal belirleyicileri anlamak, sağlık profesyonellerinin hastalık yükünün popülasyonlar arasında neden farklılık gösterdiğini ve klinik sonuçların yalnızca biyoloji veya bakımın açıklayabildiğinin ötesinde neden değiştiğini yorumlamasına yardımcı olmaktadır. Bu alan, eğitim ve referans amaçlı olarak bu örüntülerin arkasındaki popülasyon düzeyindeki güçleri tanımlamaktadır; bireysel tanı, reçete yazma veya tedavi için bir rehber niteliğinde değildir.
Epidemiyoloji
Sağlıkta sosyoekonomik konum, yer ve sosyal gruba göre farklılıklar, yalnızca uç noktalarda değil, dünya genelinde ve tüm sosyal hiyerarşi boyunca gözlemlenmektedir; bu örüntü Marmot ve meslektaşlarının çalışmalarında belgelenmiş ve DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu tarafından sentezlenmiştir. Braveman ve meslektaşları, morbidite ve mortalitenin tutarlı sosyoekonomik örüntülenmesini ve hakkaniyeti ölçmek için kavramsal temeli incelemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu (2008), başlıca küresel sentezi ve eylem çağrısını sunmakta, DSÖ kavramsal çerçeve belgesi (2010) ise belirleyiciler modelini resmileştirmektedir. Braveman ve Gruskin (2003), sağlıkta hakkaniyetin yaygın olarak kullanılan operasyonel bir tanımını sunmaktadır. Bunlar, klinik uygulama kılavuzları olmaktan ziyade, çerçeveleyici ve referans belgeleridir.
Tarihçe
Hastalığın sosyal örüntülenmesine ilişkin endişe, on dokuzuncu yüzyıl sosyal tıbbına dayanmaktadır; ancak modern alan, İngiliz kamu hizmetinin Whitehall çalışmaları, Birleşik Krallık'taki sağlık eşitsizlikleri üzerine 1980 tarihli Black Raporu ve 2008 tarihli 'Closing the Gap in a Generation' raporuyla sağlıkta hakkaniyeti açık bir küresel hedef olarak belirleyen DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu tarafından kristalize edilmiştir.
Tartışmalar
- Ölçülebilir bir kavram olarak hakkaniyet
- Sağlıkta hakkaniyeti hem etik açıdan temellendirilmiş hem de operasyonel olarak ölçülebilir bir şekilde tanımlamak tartışmalı kalmaktadır; Braveman ve Gruskin bunu, sosyal dezavantajla bağlantılı sistematik, önlenebilir farklılıkların yokluğu olarak çerçevelemektedir, ancak bu tanımı pratikte uygulamak, neyin adil olduğuna dair değer yargıları gerektirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Sir Douglas Black
- Nancy Krieger
İlgili konular
Temel eserler
- marmot-2008
- marmot-2005
- braveman-2003
- braveman-2011
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık eşitsizliği ile sağlıkta adaletsizlik arasındaki fark nedir?
- Sağlık eşitsizliği, gruplar arasındaki sağlıkta ölçülebilir herhangi bir farktır. Sağlıkta adaletsizlik ise, bu farklılıkların sistematik, sosyal olarak üretilmiş ve haksız ve önlenebilir kabul edilen alt kümesidir.
- Sosyal belirleyicilere neden nedenlerin nedenleri denilmektedir?
- Gelir, eğitim ve yaşam koşulları gibi yukarı akış güçleri oldukları ve hastalığın daha yakın davranışsal ve biyolojik nedenlerini şekillendirdikleri için, acil nedenlerin arkasındaki nedenler olarak tanımlanmaktadırlar.