Sağlıkta Eşitlik ve Adalet Çerçeveleri
Sağlıkta eşitlik, herkesin mümkün olduğunca sağlıklı olmak için adil bir fırsata sahip olması ve daha avantajlı ile daha az avantajlı sosyal gruplar arasındaki sağlıkta görülen sistematik farklılıkların — sağlık eşitsizliklerinin — adaletsiz olduğu ve ortadan kaldırılması gerektiği ilkesidir. Adalet çerçeveleri, bir eşitsizliği sağlıkta basit bir varyasyondan ayıran normatif gerekçeyi sağlamaktadır.
Tanım
Sağlıkta eşitlik, sosyal, ekonomik, demografik veya coğrafi olarak tanımlanmış sosyal gruplar arasında sağlıkta önlenebilir, adaletsiz ve giderilebilir farklılıkların bulunmamasıdır; bir sağlık eşitsizliği (veya bu anlamda farklılık), sosyal dezavantajla sistematik olarak ilişkili olan böyle bir farklılıktır.
Kapsam
Bu konu, eşitlik, eşitsizlik ve farklılık (disparity) tanımlarını; yalnızca varyasyon olan farklılıklar ile önlenebilir ve adaletsiz olanlar arasındaki ayrımı; ve eşitlik hedeflerini haklı çıkarmak için kullanılan etik ve insan hakları çerçevelerini kapsamaktadır. Bu, programlar önermekten ziyade kavramları ve ölçümlerini açıklayan, referans niteliğinde eğitsel bir konudur.
Temel sorular
- Sağlıktaki bir farklılığı nötr bir varyasyon yerine eşitsizlik yapan nedir?
- Eşitlik ve farklılık (disparity) nasıl tanımlanmakta ve ölçülmektedir?
- Sağlık eşitsizliklerinin adaletsiz olduğu iddiasını hangi adalet çerçeveleri temellendirmektedir?
- Sağlık kaynaklarının tahsisinde eşitlik, eşitlikten (equality) nasıl farklılaşmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sağlıkta eşitlik (equity) ve sağlıkta eşitlik (equality)
- Sağlık eşitsizliği ve önlenebilir, adaletsiz farklılıklar
- Sağlık farklılığı (disparity)
- Kırılgan ve dezavantajlı gruplar
- Dağıtıcı adalet ve insan hakları
- Sosyal gradyan boyunca eşitliğin ölçülmesi
Temel kuramlar
- Sağlık fırsatında adalet olarak eşitlik
- Adil bir dağıtım, herkese sağlıkta adil bir şans tanımakta ve sosyal dezavantajla bağlantılı farklılıkları ortadan kaldırmaktadır; bu nedenle eşitlik, yalnızca eşit sonuçları değil, sürecin ve koşulların adilliğini de ilgilendirmektedir.
- Sosyal adalet meselesi olarak sağlıkta eşitlik
- Sosyal dezavantaja bağlı farklılıklar, önlenebilir olmaları ve sosyal ve ekonomik koşulların eşitsiz dağılımından kaynaklanmaları nedeniyle adaletsizlik olarak çerçevelenmekte, bu da bunların azaltılmasını etik bir yükümlülük haline getirmektedir.
Mekanizmalar
Eşitlik çerçeveleri, kimlerin karşılaştırıldığını ve bir farklılığın hangi gerekçelerle adaletsiz sayıldığını belirleyerek işlemektedir. Bu çerçeveler, sosyal grupları konumlarına göre (gelir, eğitim, ırk veya etnik köken, cinsiyet, coğrafya) tanımlamakta, gözlemlenen farklılıkların önlenebilir olup olmadığını değerlendirmekte ve bunları adaletsiz olarak yargılamak için adalet veya insan hakları ilkelerine başvurmaktadır. Bu normatif adım, betimleyici bir farklılığı bir eşitlik iddiasına ve eylem hedefi haline getiren şeydir.
Klinik önem
Eşitlik kavramları, sağlık profesyonellerine ve sistemlerine, hizmet verdikleri gruplar arasında sonuçlarda ve erişimde görülen kalıplaşmış, adaletsiz farklılıkları tanımalarında yardımcı olmaktadır. Konu, nüfus düzeyindeki normatif ve ölçüm çerçevelerini açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Ampirik olarak, sağlık bir sosyal gradyanı takip etmekte olup, birçok ülkede gelir, eğitim, ırk ve etnik köken ile coğrafyaya göre yaşam beklentisi, bebek ölümleri ve kronik hastalıklar açısından farklılıklar belgelenmektedir; eşitlik çerçeveleri, bu kalıpları kaçınılmaz varyasyonlar yerine eşitsizlikler olarak yorumlamak için bir bakış açısı sağlamaktadır.
Tarihçe
Whitehead'in 1992'de eşitlik ve sağlık kavramları ile ilkelerini ifade etmesi, alana önlenebilir ve adaletsiz farklılıkları diğer varyasyonlardan ayıran etkili bir çalışma tanımı kazandırmıştır. Braveman ve meslektaşları, 2000'li ve 2010'lu yıllar boyunca ölçüm ve adalet çerçevesini geliştirmiş, DSÖ Sosyal Belirleyiciler Komisyonu ise eşitliği merkezi bir küresel sağlık hedefi olarak benimsemiştir.
Tartışmalar
- Sonuç eşitliği ve fırsat eşitliği
- Çerçeveler, hedefin gruplar arasında eşit sağlık sonuçları mı yoksa sağlık için adil fırsat ve koşullar mı olduğu konusunda farklılık göstermektedir; bu da neyin başarı sayıldığı ve hangi müdahalelerin uygun olduğu üzerinde etkili olmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Paula Braveman
- Margaret Whitehead
- Sofia Gruskin
- Michael Marmot
İlgili konular
Temel eserler
- whitehead-1992
- braveman-gruskin-2003
- braveman-2006
- braveman-2011-justice
Sıkça sorulan sorular
- Sağlıkta eşitlik (equity) ve sağlıkta eşitlik (equality) arasındaki fark nedir?
- Eşitlik (equality), herkese aynı kaynakları veya tedaviyi vermek anlamına gelmektedir; eşitlik (equity) ise herkesin sağlık için adil bir fırsata sahip olması amacıyla kaynakları ihtiyaca göre tahsis etmek anlamına gelmektedir. Aynı tedavi, adaletsiz boşluklar bırakabilmekte, bu nedenle eşitlik (equity) genellikle hedeflenen durum olmaktadır.
- Tüm sağlık farklılıkları (disparity) eşitsizlik olarak kabul edilmekte midir?
- Eşitlik literatüründe, bir farklılık (disparity), farkın önlenebilir, adaletsiz ve sosyal dezavantajla sistematik olarak bağlantılı olması durumunda eşitsizlik haline gelmektedir; yalnızca değiştirilemez biyolojiden kaynaklanan farklılıklar kendi başlarına eşitsizlik değildir.