Koruma Düzeyleri
Koruma düzeyleri, hastalığın doğal seyrinde müdahale ettiği noktaya göre önleyici eylemin bir sınıflandırmasıdır. Klasik şema, birincil korumayı (hastalığın ortaya çıkmasını engelleme), ikincil korumayı (hastalığı erken teşhis etme ve tedavi etme) ve üçüncül korumayı (yerleşmiş hastalığın neden olduğu sakatlık ve komplikasyonları sınırlama) ayırt etmektedir; risk faktörlerini ilk etapta oluşturan sosyal ve çevresel koşulları ele almak için genellikle yukarı akışta bir ilkel düzey eklenmektedir.
Tanım
Hastalığın başlangıcı ve ilerlemesine göre zamanlamalarına göre organize edilmiş önleyici müdahalelerin bir taksonomisi: ilkel (risk faktörü ortaya çıkışını önleme), birincil (hastalık oluşumunu önleme), ikincil (klinik öncesi veya erken evre hastalığın erken teşhisi ve tedavisi) ve üçüncül (yerleşmiş hastalığın komplikasyonlarını ve sakatlığını azaltma).
Kapsam
Bu madde, her bir düzeyi, hastalık sürecinde hedeflediği noktayı ve onu örnekleyen faaliyet türlerini açıklamaktadır. Düzeyleri, koruma çerçevesi içinde kavramsal bir taksonomi olarak ele almakta, klinik talimatlar dizisi olarak değil, ve onları tarama ve hastalığın doğal seyri gibi ilgili fikirlerle ilişkilendirmektedir.
Temel sorular
- Korumanın her düzeyi, hastalığın doğal seyrinin hangi noktasında etki etmektedir?
- İlkel korumayı birincil korumadan ayıran nedir?
- İkincil koruma tarama ile nasıl ilişkilidir?
- Aynı faaliyet neden bağlama göre farklı şekilde sınıflandırılabilmektedir?
Anahtar kavramlar
- İlkel koruma
- Birincil koruma
- İkincil koruma
- Üçüncül koruma
- Hastalığın doğal seyri
- Tarama
- Risk faktörü azaltma
Temel kuramlar
- Hastalığın doğal seyri modeli
- Leavell ve Clark'ın modeli, hastalığı bir patogenez öncesi ve patogenez dizisi boyunca ilerleyen bir süreç olarak tanımlamakta ve korumayı her aşamaya uygun hale getirmektedir; bu, günümüzde yaygın olarak kullanılan birincil/ikincil/üçüncül şemanın kökenidir.
Mekanizmalar
Her düzey, hastalığın ardışık bir aşamasında müdahale etmektedir. İlkel koruma, bir popülasyonda risk faktörlerinin gelişmesini önlemek için temel sosyal, ekonomik ve çevresel koşullar üzerinde etki etmektedir. Birincil koruma ise, hastalığın ortaya çıkmasını önlemek amacıyla, örneğin aşılama veya davranış değişikliği yoluyla, yerleşmiş risk faktörlerini veya duyarlılığı hedeflemektedir. İkincil koruma, latent veya erken semptomatik fazda müdahale ederek, hastalığı aksi takdirde dikkat çekmeden önce tespit etmek ve tedavi etmek için taramayı kullanmaktadır. Üçüncül koruma, hastalık yerleştikten sonra, komplikasyonları, sakatlığı ve ilerlemeyi azaltmayı hedeflemektedir. Sınıflandırma belirli bir hastalığa göre aşamaya bağlı olduğundan, bir faaliyet farklı bağlamlarda farklı düzeylerde yer alabilmektedir.
Klinik önem
Koruma düzeyleri, klinisyenlere ve halk sağlığı çalışanlarına herhangi bir önleyici faaliyeti konumlandırmak ve hangi hastalık aşamasını ele aldığını tanımak için ortak bir terminoloji sunmaktadır. Bir referans taksonomisi olarak, korumanın nasıl organize edildiğini açıklığa kavuşturmaktadır; bireysel hastalar için belirli testler, programlar veya tedaviler önermemektedir.
Epidemiyoloji
Her düzeyin göreceli getirisi hastalığa ve popülasyona göre değişmektedir: güçlü çevresel veya davranışsal etkenleri olan durumlar için, yukarı akış ilkel ve birincil koruma çok sayıda insanı etkileyebilmektedir, ikincil koruma ise tespit edilebilir bir klinik öncesi fazın ve etkili erken tedavinin varlığına bağlıdır. Sağlık etki piramidi, bu düzeylere karşılık gelen müdahalelerin popülasyon erişimini karşılaştırmanın bir yolunu sunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıta dayalı kurumlar, düzeyleri belirli önerilere dönüştürmektedir; örneğin, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, ikincil koruma taramasını ve birincil koruma danışmanlığını ve kemoprevansiyonu faydaları zararlara karşı tartarak değerlendirmektedir. Bu tür öneriler burada yönlendirme amacıyla belirtilmekte olup, uygulanabilir eşikler olarak yeniden üretilmemektedir.
Tarihçe
Üçlü birincil/ikincil/üçüncül şema, yirminci yüzyılın ortalarında Leavell ve Clark tarafından önleyici tıpta, hastalığın doğal seyri modeline dayanarak ifade edilmiştir. Daha sonraki epidemiyolojik yazılar, riskin derin belirleyicileri üzerindeki eylemi yakalamak için ilkel düzeyi eklemiştir ve sağlık etki piramidi gibi çerçeveler, düzeyleri popülasyon erişimi ve çaba açısından yeniden tanımlamıştır.
Tartışmalar
- Birincil/ikincil/üçüncül şema çok mu katıdır?
- Eleştirmenler, aynı müdahalenin ele alınan hastalığa ve aşamaya bağlı olarak farklı düzeylere girebileceğini ve kategorilerin sınırlarında bulanıklaştığını belirtmektedir; savunucular ise şemayı katı bir ayrım yerine açıklayıcı bir sezgisel olarak değerlendirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Hugh Leavell
- E. Gurney Clark
- Geoffrey Rose
- Thomas Frieden
İlgili konular
Temel eserler
- leavell-clark-1965
- frieden-2010
Sıkça sorulan sorular
- İlkel koruma ile birincil koruma arasındaki fark nedir?
- İlkel koruma, bir popülasyonda risk faktörlerinin gelişmesine izin veren sosyal ve çevresel belirleyiciler gibi yukarı akış koşulları üzerinde etki ederken, birincil koruma hastalığın ortaya çıkmasını engellemek amacıyla zaten mevcut olan risk faktörlerini hedeflemektedir.
- Tarama birincil mi yoksa ikincil koruma mıdır?
- Tarama genellikle bir ikincil koruma biçimidir, çünkü hastalığı erken veya klinik öncesi bir aşamada tespit ederek daha erken tedavi edilmesini amaçlamaktadır; hastalığın ilk etapta ortaya çıkmasını engellememektedir.