Sağlığı Geliştirme ve Hastalık Önleme Çerçevesi
Sağlığı geliştirme ve hastalık önleme çerçevesi, koruyucu hekimliğin düzenleyici yapısını oluşturmaktadır: bu çerçeve, insanları sağlıklı tutmayı ve hastalığı başlamadan, ilerlemeden veya daha fazla zarara yol açmadan durdurmayı amaçlayan tamamlayıcı stratejiler bütünüdür. Bireysel davranışları, klinik koruyucu hizmetleri ve popülasyon düzeyindeki eylemleri kapsamakta olup, bu alandaki daha spesifik konular için kavramsal bir iskele sağlamaktadır.
Tanım
Sağlığı geliştirmeye ve hastalığı önlemeye yönelik stratejileri sınıflandıran ve koordine eden bir çerçevedir; bu stratejiler, primordial ve primer önlemeden (risk faktörü başlangıcını ve hastalık oluşumunu önleme) sekonder önlemeye (erken teşhis) ve tersiyer önlemeye (sakatlığı sınırlama) kadar uzanmakta ve bireysel, klinik ve popülasyon düzeylerinde işlemektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu herhangi bir tek müdahaleye değil, önlemenin nasıl kavrandığına ve organize edildiğine yönlendirmektedir. Klasik önleme düzeylerini, sağlık davranış değişikliği bilimini, koruyucu hizmetlerin kanıta dayalı değerlendirmesini, topluluk ve popülasyon yaklaşımlarını ve tüm bunları kesen eşitlik merceğini birbirine bağlamaktadır. Bu bir referans genel bakışıdır; ayrıntılı temel bilgiler alt konularda yer almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hastalığı önlemek ne anlama gelmektedir ve hastalığın doğal seyrinin hangi noktalarında önleme eylemi gerçekleştirilebilir?
- Bireysel davranış değişikliği, klinik koruyucu hizmetler ve popülasyon politikası tek bir çerçeve içinde nasıl bir araya gelmektedir?
- Önleyici bir eylemin kanıtı, potansiyel zararlarına karşı nasıl değerlendirilmektedir?
- Önlemenin faydaları ve yükleri popülasyonlar arasında neden eşit olmayan bir şekilde dağılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Önleme düzeyleri (primordial, primer, sekonder, tersiyer)
- Hastalığın doğal seyri
- Sağlığı geliştirme ve hastalık önleme
- Klinik koruyucu hizmetler
- Popülasyon stratejileri ve yüksek riskli stratejiler
- Sağlığın yukarı akış belirleyicileri
- Sağlık eşitliği
Temel kuramlar
- Sağlık Etki Piramidi
- Frieden'in piramidi, halk sağlığı müdahalelerini erişim ve çabaya göre sıralamaktadır: sosyoekonomik bağlamı ve varsayılan çevreyi değiştiren eylemler, en az bireysel çabayla en çok insana ulaşırken, danışmanlık ve klinik müdahaleler daha üst sıralarda yer almakta ve bireysel eyleme bağlı olmaktadır.
- Ottawa Şartı sağlığı geliştirme modeli
- Ottawa Şartı, sağlığı geliştirmeyi, sağlıklı kamu politikaları oluşturarak, destekleyici ortamlar yaratarak, topluluk eylemini güçlendirerek, kişisel becerileri geliştirerek ve sağlık hizmetlerini yeniden yönlendirerek insanların sağlıkları üzerinde kontrolü artırmalarını ve sağlıklarını iyileştirmelerini sağlamak olarak çerçevelemiştir.
Mekanizmalar
Önleme, hastalığın doğal seyri boyunca farklı noktalarda ve sosyal organizasyonun farklı düzeylerinde müdahale ederek işlemektedir. Yukarı akışta (upstream), primordial ve primer önleme, risk faktörlerinin ortaya çıkışını ve prevalansını azaltmaktadır; klinik koruyucu hizmetler ise bireylerdeki riski tespit etmekte veya değiştirmektedir; aşağı akışta (downstream), sekonder ve tersiyer önlemler hastalığı erken tespit etmekte ve sonuçlarını sınırlamaktadır. Çerçevenin stratejileri rekabet etmekten ziyade tamamlayıcı niteliktedir: popülasyon genelindeki risk dağılımındaki değişimler ve hedeflenmiş yüksek riskli müdahaleler, aynı sorunun farklı kısımlarını ele almakta olup, aralarındaki göreceli vurgu kanıt, erişim ve eşitlik meselesidir.
Klinik önem
Önleme çerçevesini anlamak, klinisyenlere ve halk sağlığı uygulayıcılarına belirli önleyici faaliyetleri bağlamına oturtma ve en güçlü kaldıraç noktasının nerede olduğunu tanıma konusunda yardımcı olmaktadır. Bir referans genel bakışı olarak, önlemenin nasıl yapılandırıldığını ve nasıl muhakeme edildiğini açıklamaktadır; bireysel bakım için bir protokol değildir ve tanı veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Yüksek gelirli ülkelerde modern hastalık yükünün büyük bir kısmı, prensipte önlenebilir olan davranışsal ve çevresel risk faktörlerinden kaynaklanmaktadır; bu durum, sağlığı geliştirmeye yönelik aktif politika ilgisinin gerekçelerinden birini oluşturmaktadır. Tıbbi bakımın, davranışın ve sosyal ve çevresel koşulların popülasyon sağlığına göreceli katkısı başlı başına bir çalışma konusudur ve önleme çabasının nasıl tahsis edildiğini bilgilendirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Çerçeve, kanıta dayalı öneriler ve ulusal girişimler aracılığıyla işlevsel hale getirilmektedir. U.S. Preventive Services Task Force gibi kuruluşlar, klinik koruyucu hizmetleri fayda ve zarar dengesine göre derecelendirmekte ve Healthy People gibi popülasyon girişimleri ölçülebilir önleme hedefleri belirlemektedir. Bunlar burada yönlendirme amacıyla açıklanmakta olup, uygulanabilir eşikler olarak yeniden üretilmemektedir.
Tarihçe
Önleyici düşünce, on dokuzuncu yüzyıl sıhhi reformlarında ve mikrop teorisi döneminde derin köklere sahiptir, ancak modern çerçeve yirminci yüzyılda önleme düzeylerinin ve hastalığın doğal seyri modelinin resmileşmesiyle şekillenmiştir. 1986 Ottawa Şartı, gündemi hastalık önlemeden sağlığı geliştirmeye ve sağlığın sosyal koşullarına doğru genişletmiş, popülasyon stratejisi, sağlık etki piramidi ve ulusal önleme girişimleri üzerine yapılan sonraki çalışmalar ise çerçeveyi mevcut çok düzeyli biçimine dönüştürmüştür.
Tartışmalar
- Popülasyon stratejisi ve yüksek riskli strateji
- Önlemenin riski tüm popülasyona yayması mı yoksa en yüksek risk altındaki kişileri mi hedeflemesi gerektiği uzun süredir devam eden bir gerilim konusudur; popülasyon yaklaşımı her bireye az şey sunarken büyük toplu kazançlar sağlayabilmekte, yüksek riskli yaklaşım ise bireylere daha iyi uyum sağlamakta ancak daha az kişiye ulaşmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Thomas Frieden
- J. Michael McGinnis
- Lawrence W. Green
- Geoffrey Rose
İlgili konular
Temel eserler
- who-ottawa-1986
- frieden-2010
- mcginnis-2002
Sıkça sorulan sorular
- Sağlığı geliştirme ve hastalık önleme arasındaki fark nedir?
- Sağlığı geliştirme, genellikle olumlu belirleyiciler ve ortamlar üzerinde hareket ederek insanların ve toplulukların sağlıkları üzerinde kontrolü artırmalarını ve sağlıklarını iyileştirmelerini sağlamayı amaçlamaktadır; hastalık önleme ise belirli hastalıkları veya bunların ilerlemesini önlemeye daha dar bir şekilde odaklanmaktadır. Pratikte bu ikisi örtüşmekte ve tek bir çerçevenin tamamlayıcı parçaları olarak ele alınmaktadır.
- Önleme neden düzeylere ayrılmıştır?
- Hastalık zamanla ortaya çıktığı için, farklı aşamalarda farklı eylemler mümkündür — risk faktörleri ortaya çıkmadan önce, hastalık oluşmadan önce, hastalık erken ve tespit edilebilir durumdayken ve hastalık yerleştikten sonra. Bunları önleme düzeyleri olarak sınıflandırmak, bir stratejiyi etki edebileceği yere eşleştirmeyi kolaylaştırmaktadır.