Sağlıkta Hakkaniyet
Sağlıkta hakkaniyet, herkesin en yüksek sağlık düzeyine ulaşmak için adil ve hakkaniyetli bir fırsata sahip olması gerektiği ilkesidir. Bu, normatif bir hedeftir: sağlık hizmetlerindeki eşitsizlikler gözlemlenen farklılıkları tanımlarken, sağlıkta hakkaniyet bu farklılıkların haksız ve dolayısıyla eyleme geçirilebilir olarak değerlendirildiği standardı sağlamaktadır.
Tanım
Sağlıkta hakkaniyet; sosyal, ekonomik, demografik veya coğrafi olarak tanımlanmış gruplar arasında sağlıkta ve sağlık için gerekli koşullara ve bakıma erişimde önlenebilir, haksız ve düzeltilebilir farklılıkların bulunmamasıdır; Braveman, bunu açıkça bir sosyal adalet meselesi olarak çerçevelemektedir.
Kapsam
Bu madde, sağlıkta hakkaniyet kavramını, eşitlikten nasıl farklılaştığını, hakkaniyet ile sosyal adalet arasındaki bağlantıyı ve sağlığın sosyal belirleyicilerinin rolünü kapsamaktadır. Hakkaniyeti, klinik bir talimat olmaktan ziyade, sağlık hizmetleri araştırmalarında ve politikalarında yol gösterici bir değer olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Hakkaniyet eşitlikten nasıl farklılaşır ve bu ayrım politika için neden önemlidir?
- Sağlıktaki bir farklılığı salt bir farklılık olmaktan ziyade haksız kılan nedir?
- Sağlığın sosyal belirleyicileri, hakkaniyet arayışıyla nasıl bir bağlantı kurmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Hakkaniyet ve eşitlik
- Önlenebilir, haksız ve düzeltilebilir farklılıklar
- Sosyal adalet olarak sağlıkta hakkaniyet
- Sağlığın sosyal belirleyicileri
- Orantılı evrenselcilik (proportionate universalism)
- Sağlık sistemlerinde dağıtım adaleti
Mekanizmalar
Hakkaniyet, herkesi aynı şekilde ele almak yerine, haksız farklılıkları üreten koşullar üzerinde hareket ederek sağlanmaktadır. Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu, güç, para ve kaynakların eşitsiz dağılımının günlük yaşam koşullarını ve bunlar aracılığıyla sağlığı şekillendirdiğini savunmuştur; bu nedenle eşitsizliği azaltmak, sağlık hizmetlerinin yanı sıra bu yapısal itici güçler üzerinde de hareket etmeyi gerektirmektedir. İhtiyaçlar farklılık gösterdiğinden, hakkaniyetli stratejiler, daha fazla ihtiyacı olan gruplara daha fazla kaynak tahsis edebilmektedir — bu mantık bazen orantılı evrenselcilik (proportionate universalism) olarak tanımlanmaktadır.
Klinik önem
Sağlıkta hakkaniyet, sağlık hizmetleri araştırmalarının erişim ve sonuçlardaki farklılıkların adil olup olmadığını değerlendirmek için kullandığı değerlendirme çerçevesini sağlamaktadır. Bu, sağlıkta adaletin popülasyon düzeyinde nasıl tanımlandığını ve takip edildiğini açıklayan kavramsal ve politik bir konudur; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Braveman'ın kavramsal çalışmaları (2006; 2011), sağlıkta hakkaniyeti tanımlaması ve bunu sosyal adalet ile eşitsizliklerin ölçümüne bağlaması nedeniyle yaygın olarak atıf almaktadır. DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu (Marmot ve diğerleri, 2008), hakkaniyeti sağlığın yapısal ve ara belirleyicileri üzerindeki eylemlerle ilişkilendiren etkili bir çerçeve ortaya koymuştur.
Tarihçe
Hakkaniyet terminolojisi, eşitsizlikleri (salt farklılıklar) haksızlıklar (haksız, önlenebilir farklılıklar) olarak ayırt eden çalışmalar aracılığıyla sağlık politikasına girmiştir; özellikle Whitehead ve daha sonra Braveman'ın yazılarında bu durum belirgindir. DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu (2008), hakkaniyeti küresel bir gündemin merkezine yerleştirmiş ve sağlığı şekillendiren sosyal koşullar üzerindeki eylemlerle ulaşılabilir olarak çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- Hakkaniyet çabaları sağlık hizmetlerini mi yoksa yukarı akış sosyal belirleyicilerini mi önceliklendirmelidir?
- Bazıları en büyük kazanımların haksız farklılıkları üreten sosyal ve ekonomik koşullar üzerinde hareket etmekten geldiğini savunurken, diğerleri sağlık sistemi içinde erişim ve kalitenin reforme edilmesini vurgulamaktadır; pratikte DSÖ Komisyonu'nunki gibi çerçeveler her ikisini de gerektirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Paula Braveman
- Michael Marmot
- Margaret Whitehead
İlgili konular
Temel eserler
- braveman-2006
- braveman-2011
- marmot-2008
Sıkça sorulan sorular
- Sağlıkta hakkaniyet ile sağlıkta eşitlik arasındaki fark nedir?
- Eşitlik, herkese aynı şekilde davranmak veya herkese aynı kaynakları vermek anlamına gelmektedir; hakkaniyet ise insanlara sağlıklı olmak için adil bir fırsat sağlamak üzere ihtiyaç duyduklarını vermek anlamına gelmektedir ki bu, daha fazla ihtiyacı olanlara daha fazlasını tahsis etmeyi gerektirebilmektedir. Hakkaniyet, eşitsiz sonuçların adil veya haksız olarak değerlendirildiği standarttır.
- Sağlıkta hakkaniyet neden bir adalet meselesi olarak tanımlanmaktadır?
- Çünkü hedeflediği farklılıklar önlenebilir niteliktedir ve haksız sosyal düzenlemelerden kaynaklanmaktadır; Braveman, bunları salt eşitsizlikler yerine haksızlıklar olarak adlandırmanın, haksız olduklarını ve dolayısıyla eylemi zorunlu kıldığını açıkça ortaya koyduğunu savunmaktadır.