Sosyal Belirleyiciler ve Sağlık Eşitliği
Sağlığın sosyal belirleyicileri, insanların doğduğu, büyüdüğü, yaşadığı, çalıştığı ve yaşlandığı koşullar ile bu koşulları şekillendiren yapısal güçlerdir. Bu alan, söz konusu belirleyicilerin sağlığı ve hastalığı popülasyonlar arasında nasıl dağıttığını, sosyal gruplar arasındaki sağlık farklılıklarının neden genellikle önlenebilir ve adaletsiz olduğunu ve sağlık geliştirmenin klinik dışındaki nedenlere nasıl etki edebileceğini incelemektedir.
Tanım
Sağlığın sosyal belirleyicileri, tıbbi olmayan, sosyal olarak kalıplaşmış koşullar ve sağlık sonuçlarını şekillendiren yapısal güçlerdir; sağlık eşitliği ise, hiç kimsenin sosyal olarak tanımlanmış konumu veya koşulları nedeniyle sağlığa ulaşmada dezavantajlı olmaması ve gruplar arasındaki önlenebilir, adaletsiz sağlık farklılıklarının azaltılması ilkesi ve hedefidir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu popülasyon sağlığının sosyal, ekonomik, çevresel ve politik itici güçlerine ve sağlık eşitliği kavramına yönlendirmektedir. Kavramsal çerçeveleri (sosyal-ekolojik model ve sistem düşüncesi), normatif fikirleri (eşitlik ve adalet), eşitsiz koşulları üreten yapısal ve politika etkilerini ve yukarı akış önleme ve savunuculuk gibi eylem odaklı konuları bir araya getirmektedir. Bu, sağlık geliştirme ve eğitim kapsamında referans-eğitim amaçlı bir genel bakış olup, klinik bir rehberlik değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi sosyal, ekonomik ve çevresel koşullar popülasyon sağlığını şekillendirmekte ve hangi yollarla?
- Gruplar arasındaki sağlık farkı ne zaman basit bir varyasyon yerine bir eşitsizliktir?
- Yapısal faktörler ve politika, eşitsiz sağlık şekillendirici koşulları nasıl üretmekte ve sürdürmektedir?
- Ne tür yukarı akış eylemleri ve savunuculuk, sağlığın dağılımını değiştirebilir?
Anahtar kavramlar
- Sağlığın sosyal belirleyicileri (SDOH)
- Sağlıkta sosyal gradyan
- Sağlık eşitliği ve sağlık eşitsizliği
- Sağlık farklılıkları ve sağlık hizmeti farklılıkları
- Uzak (yukarı akış) ve yakın (aşağı akış) nedenler
- Yapısal itici güçler ve nedenlerin nedenleri
- Sosyal-ekolojik etki düzeyleri
Mekanizmalar
Belirleyiciler farklı düzeylerde işlemektedir: toplumsal yapılar (ekonomik sistemler, politika, ayrımcılık) ara koşulları (gelir, barınma, eğitim, çalışma koşulları, mahalle ortamı) şekillendirmekte, bu da sırasıyla maruziyetleri, davranışları ve bakıma erişimi, nihayetinde ise biyolojik süreçleri ve sağlık sonuçlarını belirlemektedir. Bu koşullar sosyal konum tarafından dağıtıldığı için sağlık, basit bir eşik yerine bir gradyanı takip etme eğilimindedir. Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu, bu uzak nedenlere — nedenlerin nedenlerine — yönelik eylemi daha fazla eşitliğe giden yol olarak çerçevelemiştir.
Klinik önem
Sosyal belirleyicileri anlamak, sağlık profesyonellerinin hastalık modellerinin popülasyonlar arasında neden farklılık gösterdiğini ve yalnızca klinik bakımın sağlık eşitsizliklerini neden kapatmadığını yorumlamalarına yardımcı olmaktadır. Bu alan, sosyal koşulların popülasyon düzeyinde sağlığı ve eşitsizliği nasıl ürettiğini tanımlamaktadır; bağlam hakkında bilgi vermekte olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Sağlık sonuçları tutarlı bir şekilde sosyal bir gradyanı takip etmektedir: birçok ortamda, sosyoekonomik merdivende atılan her bir basamak, daha kötü sağlıkla ilişkilendirilmekte ve daha avantajlı ile daha az avantajlı gruplar arasındaki yaşam beklentisi farklılıkları yıllara yayılabilmektedir. Bu modeller kardiyovasküler hastalıklar, ruh sağlığı, çocuk gelişimi ve genel mortalite için görülmekte olup, yüksek ve düşük gelirli ülkelerde belgelenmiştir.
Tarihçe
Hastalığın sosyal kökenlerine ilişkin endişe on dokuzuncu yüzyıl sosyal tıbbına dayanmakla birlikte, modern alan Black Raporu (1980), Ottawa Sağlık Geliştirme Şartı (1986) ve 2008 tarihli 'Bir Nesildeki Farkı Kapatmak' başlıklı raporuyla sağlık eşitliğini ve sosyal belirleyicilere yönelik eylemi küresel halk sağlığı politikasının merkezine yerleştiren DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu aracılığıyla pekişmiştir; bu durum 2011 Rio Politik Deklarasyonu ile de teyit edilmiştir.
Tartışmalar
- Sağlık sistemleri sosyal belirleyiciler üzerinde ne kadar etki etmelidir?
- Sağlık eşitsizliğini azaltmanın öncelikli olarak yukarı akış koşullarına yönelik sektörler arası ve politik bir eylem görevi mi olduğu, yoksa sağlık hizmeti ve halk sağlığı programlarının kendilerinin sosyal belirleyici müdahaleleri üstlenmesi mi gerektiği konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Nancy Krieger
- Ana Diez Roux
İlgili konular
Temel eserler
- marmot-2008-csdh
- marmot-2014-ajph
- braveman-gottlieb-2014
Sıkça sorulan sorular
- Sağlığın sosyal belirleyicileri ile sağlık eşitliği arasındaki fark nedir?
- Sosyal belirleyiciler, sağlığı şekillendiren koşullar ve yapısal güçlerdir; sağlık eşitliği ise, sosyal gruplar arasındaki önlenebilir, adaletsiz sağlık farklılıklarının ortadan kaldırılması gereken normatif bir hedeftir. Sosyal belirleyiciler üzerinde hareket etmek, sağlık eşitliğini ilerletmenin başlıca yollarından biridir.
- Gruplar arasındaki her sağlık farkı bir eşitsizlik midir?
- Hayır. Bir sağlık eşitsizliği, özellikle sosyal dezavantajdan kaynaklanan, önlenebilir ve adaletsiz bir farktır; değiştirilemez biyolojik faktörlerden veya özgürce seçilen riskten kaynaklanan farklılıklar kendi başlarına eşitsizlik değildir.