Kalite Ölçümü ve Metrikleri
Kalite ölçümü, sağlık hizmetlerinin kabul görmüş standartları ne ölçüde karşıladığını, bakımın yapısı, süreci ve sonuçlarına ilişkin tanımlanmış göstergeler kullanılarak nicel olarak belirleme uygulamasıdır. Kalite göstergeleri, iyi bakımın soyut fikrini, sağlayıcılar arasında karşılaştırılabilecek, zaman içinde izlenebilecek ve hesap verebilirlik veya iyileştirme amacıyla kullanılabilecek sayılabilir ölçümlere dönüştürmektedir.
Tanım
Kalite ölçümü, sağlık hizmetlerinin mevcut mesleki bilgiye uygun olarak istenen sonuçlara ne ölçüde ulaştığını değerlendirmek ve karşılaştırmak amacıyla, bakımın yapısı, süreci veya sonucuna ilişkin nicel tanımlayıcılar olan tanımlanmış göstergelerin sistematik kullanımıdır.
Kapsam
Bu konu, kalite göstergelerinin türlerini (yapı, süreç, sonuç), iyi bir ölçütün karşılaması gereken kriterleri, ölçümün içsel iyileştirme ile dışsal hesap verebilirlik için kullanımlarını ve manipülasyon (gaming) ve risk ayarlama hatası gibi ölçümün iyi bilinen tehlikelerini kapsamaktadır. Bu, metodolojik bir referanstır ve herhangi bir kuruluşun hangi ölçütleri benimsemesi gerektiğini belirtmemektedir.
Temel sorular
- Bakım kalitesini temsil etmek için neler ölçülebilir?
- Yapı, süreç ve sonuç ölçütleri yakaladıkları şeyler açısından nasıl farklılık gösterir?
- Bir göstergeyi geçerli, güvenilir ve uygulanabilir kılan nedir?
- İyileştirme amaçlı ölçüm, hesap verebilirlik amaçlı ölçümden nasıl farklıdır?
- Adil karşılaştırma için vaka karışımı (case-mix) ve risk nasıl ayarlanmalıdır?
Anahtar kavramlar
- Yapı, süreç ve sonuç ölçütleri
- Göstergelerin geçerliliği, güvenilirliği ve uygulanabilirliği
- Risk ayarlaması ve vaka karışımı (case-mix)
- Eyleme geçirilebilir ve atfedilebilir süreç ölçütleri
- Hasta ile ilgili ancak çok faktörlü sonuç ölçütleri
- İyileştirme amaçlı ölçüm ile hesap verebilirlik amaçlı ölçüm
- Manipülasyon (gaming) ve ölçümün istenmeyen sonuçları
Temel kuramlar
- Göstergelerin yapı-süreç-sonuç tipolojisi
- Donabedian, kalite ölçütlerini üç türe ayırmıştır: yapısal ölçütler (bakım ortamının özellikleri), süreç ölçütleri (uygun eylemlerin yapılıp yapılmadığı) ve sonuç ölçütleri (ortaya çıkan sağlık durumu); her biri farklı geçerlilik ve atıf dengeleri sunmaktadır.
Mekanizmalar
Bir kalite ölçütü, bir payı (bir standardı karşılayan olaylar) bir paydaya (uygun popülasyon) bağlamaktadır ve genellikle açık dahil etme ve hariç tutma kriterleri ile birlikte sunulmaktadır. Süreç ölçütleri, kanıta dayalı eylemlerin gerçekleşip gerçekleşmediğini sorgular ve doğrudan eyleme geçirilebilir niteliktedir; ancak süreç gerçekten daha iyi sonuçlarla bağlantılı olduğunda değerlidir. Sonuç ölçütleri, hastalar için önemli olan sonuçları yakalar ancak risk ayarlaması gerektirir, çünkü sonuçlar hasta vaka karışımının (case-mix) yanı sıra bakım kalitesine de bağlıdır. Yapısal ölçütlerin değerlendirilmesi en kolaydır ancak sonuçlardan en uzakta olanlardır.
Klinik önem
Kalite ölçütleri, kamu raporlamasını, akreditasyonu ve performansa dayalı ödemeyi şekillendirmektedir ve klinisyenler bunlarla düzenli olarak performans panoları olarak karşılaşmaktadır. Bu madde, bu tür ölçütlerin nasıl oluşturulduğunu ve yorumlandığını açıklamaktadır; bu, ölçüm üzerine bir referanstır ve bireysel hastaların tedavisi için bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Ölçüm çalışmaları, önerilen ve sunulan bakım arasında tekrar tekrar büyük boşluklar olduğunu göstermiştir; McGlynn ve arkadaşları (2003), ABD'li yetişkinlerin geniş bir gösterge yelpazesinde önerilen bakım süreçlerinin yaklaşık %55'ini aldığını bulmuş, bu da kapsamlı süreç ölçümünün hem değerini hem de yükünü ortaya koymuştur.
Kanıt ve kılavuzlar
Crossing the Quality Chasm (2001) adlı eser, ölçümü altı amaç etrafında çerçevelemiştir ve Leape ve Berwick (2002), kanıtların hangi uygulamaların ve ölçütlerin önceliklendirilmesi gerektiğini nasıl bilgilendirmesi gerektiğini tartışmıştır. Gösterge setleri, bilimsel kabul edilebilirlik ve uygulanabilirlik dikkate alınarak ulusal kurumlar ve meslek kuruluşları tarafından sürdürülmektedir.
Tarihçe
Kalite ölçümü, erken hastane standardizasyonundan ve Donabedian'ın 1966'daki kavramsallaştırmasından doğmuştur. 1990'lardan itibaren kamu raporlaması ve hesap verebilirlik girişimleriyle hızla genişlemiştir. Ölçütlerin çoğalması daha sonra ölçüm yükü hakkında endişelere yol açmış ve tutumlu, sonuç odaklı metriklere doğru bir hareketi tetiklemiştir.
Tartışmalar
- Süreç ölçütleri ile sonuç ölçütleri
- Süreç ölçütleri eyleme geçirilebilir ve sağlayıcılara adil bir şekilde atfedilebilir niteliktedir ancak yalnızca sonuçlarla sıkı bir şekilde bağlantılı olduklarında değerlidir; sonuç ölçütleri hastalar için daha önemlidir ancak risk ayarlaması gerektirir ve sağlayıcıların kontrolü dışındaki faktörleri yansıtabilir.
Öne çıkan isimler
- Avedis Donabedian
- Elizabeth McGlynn
- Lucian Leape
- Donald Berwick
İlgili konular
Temel eserler
- donabedian-1966
- mcglynn-2003
Sıkça sorulan sorular
- Kalite ölçütlerinin üç ana türü nelerdir?
- Yapı ölçütleri bakımın kaynaklarını ve organizasyonunu tanımlar, süreç ölçütleri uygun bakım eylemlerinin yapılıp yapılmadığını tanımlar ve sonuç ölçütleri hastaların sağlığı üzerindeki ortaya çıkan etkiyi tanımlar.
- Sonuç ölçütleri neden risk ayarlamasına ihtiyaç duyar?
- Sonuçlar hastaların başlangıç özelliklerinin yanı sıra bakım kalitesine de bağlı olduğundan, sağlayıcılar arasında adil karşılaştırma, vaka karışımındaki (case-mix) farklılıklar için istatistiksel ayarlama gerektirmektedir.