Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği
Kalite iyileştirme ve hasta güvenliği, sağlık hizmetleri araştırmaları içinde, sağlık hizmetlerinin ne kadar iyi olduğunu ölçmek, bakımın neden ulaşılabilir olanın gerisinde kaldığını anlamak ve bakım sunumunu daha güvenli ve daha etkili olacak şekilde sistematik olarak değiştirmekle ilgilenen bir alandır. Bu alan, bakım kalitesini yalnızca bireysel uygulayıcıların değil, sağlık sistemlerinin ölçülebilir bir özelliği olarak değerlendirmektedir.
Tanım
Kalite iyileştirme ve hasta güvenliği, sağlık hizmetlerinin istenen sağlık sonuçlarının olasılığını ne ölçüde artırdığını ve mevcut bilgiyle ne ölçüde tutarlı olduğunu değerlendirme ve bu dereceyi yükseltme çalışması ve pratiğidir; tüm bunlar hastalara yönelik önlenebilir zararı azaltmayı da içermektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu alanı düzenleyen temel fikirlere yönlendirmektedir: Donabedian'ın bakımı değerlendirmeye yönelik yapı-süreç-sonuç çerçevesi; 1990'ların sonlarındaki hasta güvenliği hareketinden sonra popülerleşen hatanın sistemik görünümü; kaliteyi ölçmek ile onu iyileştirmek arasındaki ayrım; ve değerin bir ölçütü olarak hasta tarafından bildirilen sonuçlar. Her bir konuyu detaylandırmak yerine, ilgili konularına bağlantı vermekte ve klinik talimatlar sunmak yerine, alandaki bilginin nasıl üretildiğini açıklamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Sağlık hizmetlerinin kalitesi nasıl tanımlanmalı ve ölçülmelidir?
- Güvenli, etkili, kanıta dayalı uygulamalar neden hastalara güvenilir bir şekilde ulaşamamaktadır?
- Bireysel suçlamalar yerine sistem faktörleri tıbbi hatayı nasıl açıklamaktadır?
- Hangi iyileştirme yöntemleri bakım sunumunda gerçekten kalıcı değişiklikler üretmektedir?
- Hastalar için önemli olan sonuçlar nasıl yakalanabilir ve kullanılabilir?
Anahtar kavramlar
- Yapı, süreç ve sonuç ölçütleri
- Altı hedef: güvenli, etkili, hasta merkezli, zamanında, verimli, adil
- Bakım kalitesi boşluğu (ulaşılabilir ve sunulan bakım arasındaki fark)
- Sistem düşüncesi ve adil kültür
- Üçlü Hedef (Triple Aim): daha iyi bakım, daha iyi sağlık, daha düşük maliyet
- Maliyete göre sonuçlar olarak değer
Temel kuramlar
- Donabedian'ın yapı-süreç-sonuç modeli
- Bakım kalitesi, bakımın gerçekleştiği ortamların özelliklerinden (yapı), bakım verme ve alma sırasında yapılanlardan (süreç) ve bakımın sağlık durumu üzerindeki etkisinden (sonuç) çıkarılabilmektedir; bu üç bileşen, kalite ölçümünü organize etmek için baskın çerçeveyi oluşturmaktadır.
- Hataya sistem yaklaşımı
- Çoğu advers olay, bireysel dikkatsizlikten ziyade sistemlerdeki ve süreçlerdeki gizli zayıflıklardan kaynaklanmaktadır; bu nedenle güvenlik, hataları daha az olası kılan ve sonuçlarını daha az şiddetli hale getiren sistemler tasarlanarak iyileştirilmektedir.
Klinik önem
Bu alandaki kavramlar, hastanelerin, düzenleyici kurumların ve ödeyicilerin bakımın kalitesini ve güvenliğini nasıl değerlendirdiğini ve yükseltmeye çalıştığını desteklemekte, ayrıca klinisyenlerin pratikte karşılaştığı göstergeleri şekillendirmektedir. Bu giriş, kalitenin nasıl kavrandığına ve incelendiğine dair bir referans yönlendirmesi olup, herhangi bir bireysel hastayı yönetmek için bir protokol niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Büyük çalışmalar, önerilen ve sunulan bakım arasında kalıcı bir boşluk olduğunu belgelemiştir; bir ABD çalışması, yetişkinlerin önerilen bakım süreçlerinin yaklaşık yarısını aldığını ortaya koymuştur (McGlynn 2003). Hasta güvenliği hareketinde sentezlenen raporlar, önlenebilir advers olayların hastane içi zarara önemli ölçüde katkıda bulunduğunu tahmin etmekte ve bu durum, alanın 2000 yılından bu yana büyümesini teşvik etmektedir (Kohn 2000).
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, To Err Is Human (2000) ve Crossing the Quality Chasm (2001) gibi etkili konsensüs raporları ve Triple Aim (Berwick 2008) gibi çerçevelerle desteklenmektedir. Ampirik kanıtlar, gözlemsel ölçüm çalışmaları, iyileştirme denemeleri ve sistematik derlemelerden elde edilmekte olup, iyileştirme çalışmaları için SQUIRE gibi raporlama standartları kullanılmaktadır.
Tarihçe
Tıbbi bakım kalitesine yönelik sistematik ilgi, Donabedian'ın 1966 çerçevesinden ve daha önceki hastane standardizasyon çabalarından kaynaklanmıştır. Modern hasta güvenliği hareketi, Institute of Medicine'ın hatayı bir sistem problemi olarak yeniden çerçeveleyen To Err Is Human (2000) raporu ve sağlık sistemi için altı hedef tanımlayan Crossing the Quality Chasm (2001) raporu tarafından katalize edilmiştir. Triple Aim (2008) dahil olmak üzere sonraki çalışmalar, gündemi güvenlikten değere doğru genişletmiştir.
Tartışmalar
- Ölçüm bakımı iyileştirir mi yoksa çarpıtır mı?
- Kalite göstergeleri iyileşmeyi sağlayabilmekle birlikte, ölçüm yükü, manipülasyon veya bakımın ölçülmeyen yönlerinin ihmal edilmesine de yol açabilmektedir; çarpıtma olmadan nasıl ölçüm yapılacağı hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
- Mary Dixon-Woods
İlgili konular
Temel eserler
- donabedian-1966
- kohn-2000
- iom-2001
- mcglynn-2003
Sıkça sorulan sorular
- Kalite iyileştirme ile hasta güvenliği arasındaki fark nedir?
- Kalite iyileştirme, bakımın mevcut bilgiyle tutarlı istenen sonuçlara ulaşma derecesini genel olarak yükseltmeyi amaçlamaktadır; hasta güvenliği ise özellikle önlenebilir zararı önlemeye odaklanmaktadır. Güvenlik, kalitenin yaygın olarak bir boyutu olarak ele alınmaktadır.
- Donabedian'ın çerçevesi nedir?
- Bu çerçeve, kalitenin üç bağlantılı bileşen aracılığıyla değerlendirilebileceğini önermektedir: yapı (kaynaklar ve organizasyon), süreç (bakımda yapılanlar) ve sonuç (ortaya çıkan sağlık durumu). Bu bileşenler birlikte kalite ölçümü için standart bir terminoloji sağlamaktadır.