Transfüzyon Uygunluk Testi ve Çapraz Karşılaştırma
Uygunluk testi, bir donör kan ünitesinin belirli bir alıcıya transfüzyon için güvenli olduğunu doğrulayan laboratuvar adımlarının bir dizisidir. Bu test, ABO ve Rh gruplaması, antikor taraması ve çapraz karşılaştırmayı bir araya getirmekte, böylece transfüze edilen eritrositlerin alıcının antikorları tarafından yok edilmesi önlenmektedir.
Tanım
Transfüzyon uygunluk testi, bir alıcının ABO ve Rh tipini belirleme, plazmasını beklenmedik antikorlar açısından tarama ve seçilen bir donör ünitesinin transfüzyon için verilmeden önce çapraz karşılaştırma ile uyumlu olduğunu doğrulama laboratuvar sürecidir.
Kapsam
Bu konu, transfüzyon öncesi iş akışını: örnek tanımlama, ABO/Rh gruplaması, antikor taraması ve serolojik veya elektronik çapraz karşılaştırma ile birlikte 'tip ve tarama' (type-and-screen) yaklaşımının mantığını kapsamaktadır. Uygunluğun nasıl sağlandığına dair referans niteliğinde bir açıklama olup, transfüzyon tetikleyicilerini veya bileşen seçimi politikalarını belirlememektedir.
Temel sorular
- Transfüzyon öncesi uygunluk testini hangi adımlar oluşturmaktadır?
- Serolojik ve elektronik çapraz karşılaştırma arasındaki fark nedir?
- Hızlı santrifüj veya elektronik kontrolden ziyade tam bir antiglobulin çapraz karşılaştırma ne zaman gereklidir?
- 'Tip ve tarama' (type-and-screen) yaklaşımı, güvenli ve verimli kan tedarikini nasıl desteklemektedir?
Anahtar kavramlar
- ABO ve Rh gruplaması
- Antikor taraması
- Serolojik (antiglobulin) çapraz karşılaştırma
- Hızlı santrifüj (immediate-spin) çapraz karşılaştırma
- Elektronik (bilgisayar) çapraz karşılaştırma
- Tip ve tarama (Type and screen)
- Örnek ve hasta tanımlaması
Mekanizmalar
Uygunluk testi, güvenliği katmanlar halinde inşa etmektedir. Alıcının ABO ve Rh tipi belirlenmekte ve plazması beklenmedik antikorlar açısından taranmaktadır. Tarama negatifse ve kayıtlar uyumluysa, ABO/Rh uyumlu üniteler genellikle doğrulanmış bilgisayar mantığına dayanan elektronik çapraz karşılaştırma veya ABO uyumluluğunu doğrulayan hızlı santrifüj (immediate-spin) çapraz karşılaştırma ile serbest bırakılabilmektedir. Tarama pozitifse veya hasta alloimmünize ise, antijen-negatif üniteler seçilmekte ve tam bir antiglobulin çapraz karşılaştırma yapılmaktadır; bu işlemde donör eritrositleri alıcı plazmasıyla inkübe edilmekte ve reaksiyon olmadığını doğrulamak için antiglobulin fazında test edilmektedir. Hasta ve örneğin doğru tanımlanması, tüm bu adımların dayandığı temeldir, çünkü çoğu ölümcül uyumsuz transfüzyon, serolojik hatadan ziyade yanlış tanımlamadan kaynaklanmaktadır.
Klinik önem
Uygunluk testi, transfüzyon hizmetlerinin uyumsuz eritrositlere bağlı akut hemolitik reaksiyonları önleme yöntemidir. Bu madde, gruplama, tarama ve çapraz karşılaştırmanın laboratuvar mantığını açıklamaktadır; ne zaman ve neyin transfüze edileceği ile transfüzyon reaksiyonlarının yönetimine ilişkin kararlar klinik kılavuzlar kapsamına girmekte olup burada yer almamaktadır.
Epidemiyoloji
Yapılandırılmış uygunluk testi ve tanımlama kontrollerinin uygulandığı yerlerde akut hemolitik transfüzyon reaksiyonları günümüzde nadir görülmektedir ve hayatta kalan vakalar çoğunlukla büro veya tanımlama hatalarına atfedilmekte, bu da serolojinin yanı sıra sürecin rolünü vurgulamaktadır. Hemovijilans sistemleri, bu ve diğer transfüzyon risklerini takip etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Transfüzyon öncesi testler, AABB Teknik Kılavuzu ve Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine gibi standartlarda ve referans metinlerde kodifiye edilmiştir; transfüzyonun endikasyonları ve riskleri ise klinik derlemelerde özetlenmektedir. Bu kaynaklar, konsensüs uygulamalarını tanımlamaktadır.
Tarihçe
Rutin çapraz karşılaştırma, Landsteiner'ın ABO gruplarını keşfetmesi ve uyumsuz transfüzyonun hemolize neden olduğunun anlaşılmasıyla başlamıştır. Antiglobulin testi, 1945'ten itibaren çapraz karşılaştırmayı inkomplet antikorları da kapsayacak şekilde genişletmiştir ve sonraki yıllarda 'tip ve tarama' (type-and-screen) stratejisi ile güvenilir bilgisayarlı kayıtlarla elektronik çapraz karşılaştırma uygulamaya konulmuş, bu da hem güvenliği hem de verimliliği artırmıştır.
Öne çıkan isimler
- Karl Landsteiner
- Patrick Mollison
- Harvey Klein
İlgili konular
Temel eserler
- mollison-2014
- carson-2017
- panch-2019
Sıkça sorulan sorular
- 'Tip ve tarama' (type and screen) nedir?
- 'Tip ve tarama', bir alıcının ABO ve Rh grubunu belirler ve plazmasını beklenmedik antikorlar açısından tarar; eğer negatifse, uyumlu üniteler genellikle tam bir serolojik çapraz karşılaştırmaya gerek kalmadan hızlı bir şekilde verilebilmektedir.
- Elektronik çapraz karşılaştırma nedir?
- Elektronik çapraz karşılaştırma, antikor taraması negatif olduğunda alıcı ve donör kayıtları arasındaki ABO/Rh uyumluluğunu doğrulamak için doğrulanmış bilgisayar mantığını kullanır ve belirli koşullar altında fiziksel bir serolojik çapraz karşılaştırmanın yerini almaktadır.