Antikor Tanımlaması ve Uygunluk Testi
Antikor tanımlaması, bir hastanın plazmasındaki eritrosit antikorlarını saptama ve adlandırma laboratuvar sürecidir; uygunluk (çapraz karşılaştırma) testi ise seçilen bir donör ünitesinin bu antikorlarla reaksiyona girmeyeceğinin son kontrolüdür. Bu iki işlem birlikte transfüzyon öncesi testleri oluşturmaktadır: bir antikor taraması beklenmedik antikorların varlığını işaret etmekte, bir tanımlama paneli bunların özgüllüğünü belirlemekte ve çapraz karşılaştırma, seçilen ünitenin verilmeden önce uyumlu olduğunu doğrulamaktadır.
Tanım
Antikor tanımlaması, bir hastanın plazmasındaki beklenmedik eritrosit antikorlarının özgüllüğünü, bilinen antijen yapısına sahip reaktif hücre panellerine karşı test ederek belirlemektedir; uygunluk testi ise serolojik veya elektronik çapraz karşılaştırma yoluyla, seçilen bir donör ünitesinin ilgili antijenden yoksun olduğunu ve alıcının antikorları tarafından yok edilmeyeceğini doğrulamaktadır.
Kapsam
Bu konu, antikor taramasını, tanımlama panelini ve yorumunu, indirekt antiglobulin (indirekt Coombs) testinin rolünü ve uygunluğu doğrulamak için kullanılan anında santrifüj (immediate-spin), antiglobulin ve elektronik çapraz karşılaştırma yöntemlerini kapsamaktadır. Ayrıca alloantikorlar ile otoantikorlar arasındaki ayrıma da değinilmektedir. Bu, bir referans ve eğitimsel genel bakış olup, bir laboratuvar protokolü veya klinik direktif değildir.
Temel sorular
- Hastanın plazması beklenmedik eritrosit antikorları içermekte midir?
- Saptanan herhangi bir antikorun özgüllüğü nedir?
- Seçilen donör ünitesi alıcının plazmasıyla uyumlu mudur?
- Elektronik çapraz karşılaştırma yerine serolojik çapraz karşılaştırma ne zaman gereklidir?
Anahtar kavramlar
- Antikor taraması
- Antikor tanımlama paneli
- İndirekt antiglobulin (indirekt Coombs) testi
- Alloantikor ve otoantikor
- Antijen-negatif ünite seçimi
- Anında santrifüj çapraz karşılaştırma
- Antiglobulin çapraz karşılaştırma
- Elektronik (bilgisayarlı) çapraz karşılaştırma
- Antijen sıklığı ve dışlama mantığı
Mekanizmalar
Transfüzyon öncesi testler, antijen-antikor bağlanmasını kullanmaktadır. Hastanın plazması, bilinen antijenleri ifade eden reaktif eritrositlerle inkübe edilmektedir; mevcut bir antikor hedefine bağlanmakta ve indirekt antiglobulin testi daha sonra antikorla kaplı hücreleri anti-insan globulini ile köprüleyerek görünür aglütinasyon üretmektedir. Laboratuvar, reaktif ve reaktif olmayan hücrelerin modelini panelin antijen ızgarasına göre karşılaştırarak antikor özgüllüklerini dahil etmekte veya dışlamaktadır. Bir özgüllük bilindiğinde, antijen-negatif donör üniteleri seçilmekte ve antikorlar mevcut olduğunda serolojik veya tarama negatif olduğunda ve kayıtlar izin verdiğinde elektronik bir çapraz karşılaştırma, verilmeden önce uygunluğu doğrulamaktadır. Uyumsuz kan transfüze edilirse, alıcı antikor bağlanması kompleman aracılı veya ekstravasküler hemolizi tetikleyebilmektedir (Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004).
Klinik önem
Antikor tanımlaması ve uygunluk testleri, hemolitik transfüzyon reaksiyonlarını önleyen güvencelerdir ve kronik olarak transfüze edilen ve birden fazla antikor oluşturan alloimmünize hastalarda daha zorlu hale gelmektedir. Bir referans konusu olarak bu giriş, bu testlerin nasıl çalıştığını ve neden önemli olduğunu açıklamaktadır; belirli bir hasta için hangi ünitelerin verileceğini veya bir reaksiyonun nasıl yönetileceğini belirtmemektedir, bunlar klinik sorumluluklardır (Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016).
Epidemiyoloji
Beklenmedik eritrosit antikorları genel olarak hastaların az bir kısmında bulunmakla birlikte, orak hücre hastalığı veya talasemi gibi tekrarlayan transfüzyon alan kişilerde belirgin şekilde daha yaygındır; bu durumlarda kümülatif antijen maruziyeti alloimmünizasyonu tetiklemektedir. Antikor oluşma olasılığı, antijen immünojenitesine ve konakçı ile inflamatuar faktörlere bağlıdır, bu nedenle yüksek riskli gruplarda tarama tekrarlanmakta ve antijen uyumlu stratejiler kullanılmaktadır (Hendrickson & Tormey, 2016).
Tarihçe
Belirleyici ilerleme, 1940'larda Coombs, Mourant ve Race tarafından tanımlanan antiglobulin testi olmuştur; bu test, aglütine olmayan IgG antikorlarını saptamayı ve böylece basit salin tekniklerinin gözden kaçırdığı klinik olarak önemli antikorları tanımlamayı mümkün kılmıştır. Referans laboratuvarları tarafından standardize edilen, tanımlanmış antijen profillerine sahip reaktif eritrosit panelleri, antikor tanımlamasını sistematik bir dışlama egzersizine dönüştürmüş ve elektronik çapraz karşılaştırmanın daha sonra kabul edilmesi, antikor bulunmadığında uygunluk doğrulamasını kolaylaştırmıştır (Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013).
Öne çıkan isimler
- Robin Coombs
- Sandra Nance
- Jeanne Hendrickson
- Marion Reid
İlgili konular
Temel eserler
- panch-2019
- hendrickson-2016
- storry-2013
Sıkça sorulan sorular
- Antikor taraması ile antikor tanımlama paneli arasındaki fark nedir?
- Antikor taraması, beklenmedik bir antikorun var olup olmadığını saptamak için küçük bir reaktif hücre seti kullanmaktadır. Tarama pozitif ise, antikorun özgüllüğünü belirlemek amacıyla farklı antijen profillerine sahip birçok hücreden oluşan bir tanımlama paneli test edilmektedir.
- Elektronik çapraz karşılaştırma nedir?
- Elektronik veya bilgisayarlı çapraz karşılaştırma, fiziksel bir serolojik test yerine doğrulanmış kayıtlar ve yazılım aracılığıyla ABO uygunluğunu doğrulamaktadır. Bu yöntem, yalnızca alıcının saptanabilir beklenmedik antikorları olmadığında ve gerekli kan grubu tayini ile kimlik kontrolleri mevcut olduğunda izin verilmektedir.