Eritrosit Alloimmünizasyonu ve Antikor Tespiti
Eritrosit alloimmünizasyonu, bir bireyin sahip olmadığı kan grubu antijenlerine karşı, genellikle transfüzyon veya gebelik yoluyla maruziyet sonrası gelişen immün antikor üretimidir. Bu alloantikorların transfüzyon öncesinde tespiti, immünohematoloji laboratuvarının temel görevlerinden biridir, çünkü bu antikorlar uyumsuz eritrositlerin sağkalım süresini kısaltabilir ve hemolitik reaksiyonlara neden olabilir.
Tanım
Eritrosit alloimmünizasyonu, yabancı eritrositlere maruziyet sonrasında, kişinin sahip olmadığı yabancı eritrosit antijenlerine karşı antikorların (alloantikorlar) oluşmasıdır; antikor tespiti ise bu tür antikorların plazmada serolojik olarak taranması ve tanımlanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, alloantikorların nasıl ortaya çıktığını, bazı antijenlerin neden diğerlerinden daha immünojenik olduğunu ve laboratuvarın antikor taraması ve tanımlama panelleri aracılığıyla beklenmedik antikorları nasıl tespit edip tanımladığını kapsamaktadır. Bu, alloimmünize hastaların yönetimine yönelik bir rehberden ziyade, antikor oluşumu ve tespiti hakkında bir referans metnidir.
Temel sorular
- Yabancı eritrosit antijenlerine maruziyet, alloantikor oluşumuna nasıl yol açar?
- Hangi antijenler en immünojeniktir ve hangi antikorlar klinik olarak anlamlıdır?
- Antikor taraması beklenmedik antikorları nasıl tespit eder?
- Tespit edilen antikorların özgüllükleri nasıl belirlenir?
Anahtar kavramlar
- Alloantikor ve otoantikor
- Eritrosit antijenlerinin immünojenisitesi
- Reaktif hücrelere karşı antikor taraması
- Antikor tanımlama panelleri
- Klinik olarak anlamlı antikorlar
- İndirekt antiglobulin (Coombs) fazı tespiti
- Yanıt veren ve yanıt vermeyen fenotipler
Mekanizmalar
Bir alıcıya, sahip olmadığı antijenleri taşıyan eritrositler transfüze edildiğinde veya hamile bir kişi bu tür eritrositlere maruz kaldığında, bağışıklık sistemi bir alloantikor yanıtı oluşturabilir. Bu olasılık, antijen immünojenisitesine (D, K ve Rh, Kidd ve Duffy sistemlerinin antijenleri özellikle immünojeniktir), maruziyetin dozuna ve yoluna ve yanıt verenleri yanıt vermeyenlerden ayıran konak faktörlerine bağlıdır. Klinik olarak anlamlı alloantikorların çoğu IgG sınıfındadır ve vücut sıcaklığında reaksiyona girer, bu nedenle indirekt antiglobulin fazında tespit edilirler: hastanın plazması, bilinen antijen profiline sahip reaktif eritrositlerle inkübe edilir ve antiglobulin reaktifi, herhangi bir duyarlılığı aglütinasyon olarak ortaya çıkarır. Bir tanımlama panelindeki reaktivite paternleri daha sonra antijen profilleriyle eşleştirilerek antikorun özgüllüğü belirlenir.
Klinik önem
Alloantikor tespiti, transfüzyon hizmetlerinin antijen-negatif üniteleri seçmesine ve hemolitik transfüzyon reaksiyonları ile fetüs ve yenidoğanın hemolitik hastalığını öngörmesine olanak tanır. Bu giriş, alloantikorların immünolojisini ve laboratuvar tespitini açıklamaktadır; transfüzyon veya antenatal yönetim protokolleri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Alloimmünizasyon oranları, kümülatif transfüzyon maruziyeti ile artmakta ve orak hücreli anemi ve talasemi gibi kronik olarak transfüzyon yapılan hastalarda belirgin şekilde daha yüksek seyretmektedir; bu durumlarda donörler ve alıcılar arasındaki antijen uyumsuzluğu yaygındır. Bildirilen oranlar, hasta popülasyonuna, transfüzyon yüküne ve eşleştirme politikasına göre değişiklik göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Alloimmünizasyonun mekanizmaları ve risk faktörleri hematoloji literatüründe incelenirken, tespit yöntemleri AABB Teknik Kılavuzu ve Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine gibi referans metinlerde standartlaştırılmıştır.
Tarihçe
Transfüzyon ve gebeliğin alıcıları eritrosit antijenlerine karşı immünize edebileceği anlayışı, 1940'ların başında Rh sisteminin ve yenidoğanın hemolitik hastalığının keşfini takiben ortaya çıkmıştır ve kısa süre sonra antiglobulin testinin kullanıma girmesi, eksik antikorların sistematik olarak tespitini mümkün kılmıştır. Antikor taraması ve tanımlaması daha sonra transfüzyon öncesi testlerin rutin bileşenleri haline gelmiştir.
Öne çıkan isimler
- Jeanne Hendrickson
- Christopher Tormey
- Robert Coombs
İlgili konular
Temel eserler
- tormey-2019
- hendrickson-2016
- daniels-2013
Sıkça sorulan sorular
- Alloantikor ile otoantikor arasındaki fark nedir?
- Alloantikor, kişinin sahip olmadığı yabancı eritrosit antijenlerine karşı yöneliktir ve genellikle transfüzyon veya gebelik sonrası oluşur; otoantikor ise kişinin kendi eritrosit antijenlerine karşı yöneliktir.
- Pozitif bir antikor taraması ne anlama gelir?
- Plazmada beklenmedik bir eritrosit antikorunun tespit edildiği anlamına gelir; antijen-negatif ünitelerin seçilebilmesi için özgüllüğünü belirlemek amacıyla tanımlama testleri yapılır.