Kapsam ve Aşılama Programı Değerlendirmesi
Aşılama kapsamı, önerilen bir aşıyı almış hedef popülasyonun oranını ifade etmektedir; program değerlendirmesi ise bir bağışıklama programının bu popülasyona ulaşıp ulaşmadığını ve hastalığı azaltıp azaltmadığını sistematik olarak değerlendirmeyi içermektedir. Bu iki unsur birlikte, aşıların insanlara ulaşıp ulaşmadığını ve programın hedeflerine ulaşıp ulaşmadığını halk sağlığına bildirmektedir.
Tanım
Aşılama kapsamı, belirli bir dönemde tanımlanmış bir hedef popülasyonun belirli bir aşıyı veya dozunu almış olma oranını ifade etmektedir; aşılama programı değerlendirmesi ise bir programın kapsamını, eşitliğini, kalitesini ve aşıyla önlenebilir hastalıklar üzerindeki etkisini değerlendirmeyi içermektedir.
Kapsam
Bu girdi, aşılama kapsamının nasıl tanımlandığını ve ölçüldüğünü, kullanılan veri kaynaklarını (idari kayıtlar ve anketler), ulusal ve uluslararası kapsam tahminlerinin rolünü ve programın etkisi, eşitliği ve kalitesinin daha geniş kapsamlı değerlendirmesini ele almaktadır. Bu, ölçüm ve değerlendirme yöntemlerine ilişkin bir referans genel bakış olup, operasyonel program rehberliği niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Belirli bir aşı ve popülasyon için aşılama kapsamı nasıl tanımlanmakta ve ölçülmektedir?
- İdari kayıtlara dayalı ve anket tabanlı kapsam verilerinin güçlü ve zayıf yönleri nelerdir?
- Ulusal kapsam tahminleri nasıl üretilmekte ve farklı veri kaynakları arasında nasıl uzlaştırılmaktadır?
- Bir bağışıklama programının hastalık üzerindeki etkisi nasıl değerlendirilmekte ve eşitlik nasıl incelenmektedir?
Anahtar kavramlar
- Aşılama kapsamı
- Hedef popülasyon (payda)
- İdari kapsam
- Kapsam anketleri
- WHO ve UNICEF ulusal bağışıklama kapsamı tahminleri
- Program etki değerlendirmesi
- Eşitlik ve kapsam boşlukları
- Kritik aşılama kapsamı
Temel kuramlar
- İdari ve anket kapsamı
- Kapsam, uygulanan kaydedilen dozların tahmini hedef popülasyona bölünmesiyle (idari) veya belgelenmiş veya bildirilen aşılamanın bir örneklemde anket yoluyla tespit edilmesiyle (anket) tahmin edilebilmektedir; payda hataları ve kayıt boşlukları nedeniyle bu iki yöntem genellikle farklılık göstermekte olup, güvenilir tahminler üretmek için bunların uzlaştırılması merkezi bir öneme sahiptir.
Mekanizmalar
İdari kapsam, kaydedilen doz sayısının tahmini hedef popülasyon paydasına bölünmesiyle elde edilmektedir; bu yöntem zamanında bilgi sağlamakla birlikte, her iki sayımdaki hatalara karşı hassasiyet göstermektedir. Anket tabanlı kapsam, popülasyondan örneklem alarak ve aşılamayı kartlardan, kayıtlardan veya hatırlamalardan tespit ederek bağımsız bir kontrol sağlamaktadır; ancak daha yüksek maliyetli olup kendine özgü yanlılıklar içerebilmektedir. WHO ve UNICEF'in ulusal bağışıklama kapsamı tahminleri gibi uluslararası tahminler, bildirilen idari verileri anket verileriyle uzlaştırarak yıllık ülke düzeyinde tahminler üretmektedir. Kapsamın ötesinde, program değerlendirmesi, aşılamanın hastalık insidansını (etki) azaltıp azaltmadığını, kapsamın alt gruplar arasında eşit olup olmadığını ve programın belirli hastalıkların kontrolü için gereken kritik kapsama ulaşıp ulaşmadığını incelemektedir.
Klinik önem
Kapsam ve program değerlendirmesi, aşıyla önlenebilir hastalıkların neden ve nerede devam ettiğini veya yeniden ortaya çıktığını açıklamakta ve bireysel aşıların koruyucu performansını popülasyon düzeyindeki hastalık kontrolüyle ilişkilendirmektedir. Bu girdi, programların nasıl ölçüldüğünü ve değerlendirildiğini tanımlamaktadır; operasyonel veya bireysel bağışıklama rehberliği değil, bir referans çerçevesi niteliğindedir.
Epidemiyoloji
Küresel bebek bağışıklama kapsamı, 1974'te Genişletilmiş Bağışıklama Programı'nın başlatılmasının ardından önemli ölçüde artış göstermiştir; ancak kapsam, ülkeler arasında ve içinde düzensizliğini korumakta, salgınların meydana gelebileceği hassas kümeler bırakmaktadır. Ulusal kapsam, WHO ve UNICEF tahmin süreci aracılığıyla yıllık olarak takip edilmekte olup, kapsamdaki boşluklar kızamık gibi hastalıkların yeniden ortaya çıkmasıyla tutarlı bir şekilde ilişkilendirilmektedir.
Tarihçe
Aşılama kapsamının rutin ölçümü, 1970'lerin ortalarından itibaren Genişletilmiş Bağışıklama Programı ile birlikte temel bir halk sağlığı faaliyeti haline gelmiş, bu program standartlaştırılmış göstergeler ve anket yöntemleri oluşturmuştur. Sonraki on yıllarda, program etkisini ve aşı performansını sahada değerlendirme yöntemleri geliştirilmiş ve ulusal kapsam tahminlerini üretmek ve uzlaştırmak için resmi bir yıllık süreç WHO ve UNICEF tarafından belirlenmiştir.
Tartışmalar
- Hangi kapsam veri kaynağına güvenilmelidir?
- İdari ve anket tabanlı tahminler, payda ve kayıt sorunları nedeniyle sıklıkla farklılık göstermektedir; bunları nasıl ağırlıklandırıp uzlaştırılacağına ve mantıksız değerlerin nasıl ele alınacağına karar vermek, ulusal kapsam tahminleri üretmede devam eden metodolojik bir zorluk teşkil etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Walter Orenstein
- Anthony Burton
- David Heymann
- Geoffrey Weinberg
İlgili konular
Temel eserler
- burton-2009
- orenstein-1988
Sıkça sorulan sorular
- İdari ve anket kapsamı tahminleri neden sıklıkla farklılık göstermektedir?
- İdari kapsam, hem uygulanan dozların hem de hedef popülasyonun büyüklüğünün doğru sayımlarına bağlıyken, anketler örneklemeye ve belgelendirmeye dayanmaktadır; popülasyon paydasındaki hatalar ve kayıtlardaki boşluklar, iki yöntemin farklı rakamlar vermesine neden olabilmektedir, bu nedenle ulusal tahminler bunları uzlaştırmaktadır.
- Yüksek kapsam bir hastalığı kontrol etmek için yeterli midir?
- Her zaman değildir. Kapsam düzensizse ve eksik aşılanmış kümeler bırakıyorsa veya yüksek bulaşıcılığa sahip bir patojen için gereken kritik kapsamın altında kalıyorsa, salgınlar yine de meydana gelebilmektedir; bu nedenle program değerlendirmesi sadece ortalama kapsam rakamına değil, eşitliğe ve etkiye de bakmaktadır.