Aşılama Kapsamı ve Kapsam Açıkları
Aşılama kapsamı, belirli bir süre içinde önerilen bir aşıyı veya aşı programını almış, tanımlanmış hedef popülasyonun oranını ifade etmektedir. Bu, bir bağışıklama programının erişiminin temel göstergesidir. Kapsam açığı, gözlemlenen kapsam ile yeterli popülasyon koruması için gereken seviye arasındaki eksikliği ifade etmektedir ve bu açıkların yeri ve nedeni, bir programın salgınlara karşı en savunmasız olduğu noktaları belirlemektedir.
Tanım
Aşılama kapsamı, belirli bir zaman dilimi içinde belirli bir aşıyı almış veya önerilen bir programı tamamlamış hedef popülasyondaki bireylerin yüzdesidir ve kapsam açığı, elde edilen kapsam ile yeterli popülasyon düzeyinde koruma için gereken eşik arasındaki farktır.
Kapsam
Bu konu, aşılama kapsamının nasıl tanımlandığını ve ölçüldüğünü, kapsamın değerlendirildiği hedefleri ve sıfır dozlu ve eksik aşılanmış popülasyonlar ile duyarlılığın coğrafi veya sosyal kümelenmesi dahil olmak üzere kapsam açıklarının doğasını ve önemini ele almaktadır. Kapsamı bir popülasyon göstergesi olarak ele almakta olup, bireysel bağışıklama programlarını veya belirli aşıların biyolojisini incelememektedir.
Temel sorular
- Tek bir doz için kapsam ile tam bir program için kapsam nasıl tanımlanmaktadır?
- Bulaşmayı kesmek için hangi kapsam seviyesi gereklidir ve hastalığa göre nasıl değişmektedir?
- Kapsam açıkları nerede kümelenmektedir ve genel kapsam yüksek olsa bile küçük cepler neden önemlidir?
- İdari ve anket tabanlı kapsam tahminlerinin güçlü yönleri ve sınırlılıkları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Hedef popülasyon paydası
- Tek antijenli ve tam programlı kapsam
- Sürü bağışıklığı eşiği
- Sıfır dozlu ve eksik aşılanmış çocuklar
- Duyarlılık cepleri (coğrafi ve sosyal kümelenme)
- İdari ve anket tabanlı kapsam tahminleri
- Tıbbi olmayan muafiyetler
Mekanizmalar
Kapsam, aşılanan kişi sayısının hedef popülasyona bölünmesiyle hesaplanmaktadır; bu nedenle anlamı, hem payın hem de paydanın nasıl tanımlandığına ve ölçüldüğüne bağlıdır. Bulaşma, duyarlı bireylerin yoğunluğuna bağlı olduğundan, aşılanmamış kişilerin coğrafi veya sosyal olarak kümelenmesi durumunda, yüksek ortalama kapsam bile bir popülasyonu savunmasız bırakabilmekte, yerel etkili kapsamın sürü bağışıklığı eşiğinin altına düştüğü cepler oluşturabilmektedir. Wang ve arkadaşları, tıbbi olmayan muafiyetlerin duyarlılığı nasıl yoğunlaştırdığını belgelemekte ve Omer ve arkadaşları, bu tür kümelenmeleri artan salgın riskiyle ilişkilendirmektedir. Kapsam rakamları yönteme göre değişmekte olup, idari kayıtlar ve popülasyon anketleri genellikle farklılık göstermektedir.
Klinik önem
Kapsam istatistikleri, klinisyenlere ve halk sağlığı çalışanlarına topluluklarının ne kadar iyi korunduğunu ve salgınların nerede başlama olasılığının en yüksek olduğunu göstermektedir. Bu madde, bu rakamların nasıl oluşturulduğunu ve bir referans olarak nasıl yorumlandığını açıklamaktadır; bireysel aşılama kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Küresel Hastalık Yükü analizi, rutin çocukluk çağı aşılama kapsamının 1980'den 2019'a kadar dünya genelinde belirgin şekilde iyileştiğini, ancak birçok ortamda durakladığını veya düşük kaldığını, dezavantajlı bölgelerde önemli sıfır dozlu popülasyonlar bıraktığını ortaya koymuştur. Yerel olarak, ulusal kapsam yeterli görünse bile, kızamık ve boğmaca salgınlarından önce mütevazı düşüşler veya aşı reddinin kümelenmesi tekrar tekrar gözlemlenmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kapsam, ulusal idari raporlama ve hane halkı anketleri aracılığıyla izlenmekte olup, Küresel Hastalık Yükü analizi gibi küresel tahminler, eğilimleri ve açıkları takip etmek için bu kaynakları uzlaştırmaktadır. Tıbbi olmayan muafiyetler ve aşı reddi üzerine yapılan derlemeler, eksik aşılamanın yerel kümelenmesinin nasıl tespit edildiğini ve neden salgın riski için erken bir uyarı olarak ele alındığını açıklamaktadır.
Tarihçe
Kapsam, 1974 yılında DSÖ Genişletilmiş Bağışıklama Programı (Expanded Programme on Immunization) ile resmi bir program hedefi haline gelmiş ve sonraki küresel hedeflerle pekiştirilmiştir. Ortalama kapsam arttıkça, analitik odak ulusal ortalamalardan kapsamın eşitliğine ve ayrıntısına (sıfır dozlu çocukların ve küçük duyarlılık ceplerinin belirlenmesi) ve idari ve anket tabanlı tahmin yöntemlerinin karşılaştırılmasına kaymıştır.
Tartışmalar
- Yüksek ulusal ortalamalar korumayı yeterince yansıtmakta mıdır?
- Güçlü bir ulusal kapsam rakamı, aşılanmamış kişilerin kümelenmesinin etkili kapsamı sürü bağışıklığı eşiğinin altına düşürdüğü yerel duyarlılık ceplerini maskeleyebilmektedir; bu nedenle ortalamalara güvenmek, gerçek dünya korumasının bir ölçüsü olarak tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Saad Omer
- Daniel Salmon
- Nicholas Galles
İlgili konular
Temel eserler
- galles-2021
- omer-2009
- wang-2014
Sıkça sorulan sorular
- Genel aşılama kapsamı yüksek olan bir toplulukta neden hala salgınlar görülebilmektedir?
- Aşılanmamış kişiler genellikle coğrafi veya sosyal olarak kümelendiği için, yüksek bir ortalama, yerel kapsamın sürü bağışıklığı eşiğinin altına düştüğü cepleri gizleyebilmekte ve bulaşma bu ceplerde yerleşebilmektedir.
- Sıfır dozlu çocuk nedir?
- Sıfır dozlu çocuk, rutin aşıların hiçbirini almamış olan bir çocuktur; bu, en az hizmet alan popülasyonları belirlemek ve eşitlik çabalarını hedeflemek için yaygın olarak kullanılan bir göstergedir.