Popülasyon İmmünitesi ve Aşılama Epidemiyolojisi
Popülasyon immünitesi ve aşılama epidemiyolojisi, immünitenin bir popülasyon içinde nasıl dağıldığını ve aşılama programlarının bulaşıcı hastalıkların dinamiklerini nasıl değiştirdiğini incelemektedir. Bireysel düzeydeki immün koruma biyolojisini, bulaşma, salgın büyüklüğü ve eliminasyon gibi popülasyon düzeyindeki sonuçlarla ilişkilendirmekte ve immünizasyon programlarını planlamak ve değerlendirmek için kullanılan nicel araçları sağlamaktadır.
Tanım
Popülasyon immünitesi ve aşılama epidemiyolojisi, bir popülasyondaki immün bireylerin oranını ve dağılımını, bu immünitenin belirleyicilerini (enfeksiyon ve aşılama) ve aşılama programlarının bulaşıcı hastalıkların bulaşması ve yükü üzerindeki etkisini inceleyen bir alandır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu aşıları popülasyon sağlığına bağlayan ana temalara yönlendirmektedir: bulaşmanın sürdürülemediği zamanı belirleyen sürü bağışıklığı eşiği, aşı etkinliği (efficacy) ile saha etkililiği (effectiveness) arasındaki ayrım, koruyucu immünitenin zaman içindeki süresi ve azalması (waning) ile aşılama programlarının kapsayıcılığının ölçülmesi ve değerlendirilmesi. Bu, kavram ve yöntemlere ilişkin bir referans genel bakış olup, klinik veya politika reçetesi niteliğinde değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Belirli bir patojenin sürekli bulaşmasını önlemek için bir popülasyonun ne kadarının immün olması gerekmektedir?
- Bir aşı, ideal deneme koşullarında rutin saha kullanımına kıyasla ne kadar iyi koruma sağlamaktadır?
- Aşı kaynaklı ve enfeksiyon kaynaklı koruma ne kadar sürmektedir ve bağışıklığın azalması (waning) duyarlılığı nasıl yeniden şekillendirmektedir?
- Aşılama kapsayıcılığı nasıl ölçülmektedir ve immünizasyon programları etki ve eşitlik açısından nasıl değerlendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Popülasyon immünitesi
- Sürü bağışıklığı eşiği
- Temel üreme sayısı (R0)
- Aşı etkinliği (efficacy) ve etkililiği (effectiveness)
- Azalan immünite (waning immunity)
- Aşılama kapsayıcılığı
- Dolaylı (sürü) koruma
- İmmünizasyon programı değerlendirmesi
Temel kuramlar
- Sürü bağışıklığı (dolaylı koruma)
- Bir popülasyonun immün oranı, temel üreme sayısı tarafından belirlenen bir eşiği aştığında, her enfeksiyon ortalama olarak birden az ikincil vaka üretmekte, böylece bulaşma sürdürülememekte ve aşılanmamış bireyler bile dolaylı olarak korunmaktadır.
- Etkinlik-etkililik ayrımı
- Bir aşının kontrollü bir denemede ölçülen koruyucu performansı (etkinlik), depolama, zamanlama, popülasyon sağlığı ve dolaşımdaki suşların gözlemlenen faydayı değiştirdiği rutin programatik kullanımdaki performansından (etkililik) farklılık göstermektedir.
Mekanizmalar
Aşılama, duyarlı bireylerin havuzunu azaltarak bir patojenin etkili üreme sayısını düşürmektedir. İmmün oran yeterince yüksek olduğunda, bulaşma zincirleri kırılmakta ve insidans doğrudan korunan bireylerin ötesine geçerek dolaylı bir etki yaratmaktadır. İmmün oranın büyüklüğü, kaç kişiye ulaşıldığına (kapsayıcılık), her dozun ne kadar iyi koruduğuna (etkinlik ve etkililik) ve bu korumanın ne kadar sürdüğüne (dayanıklılık ve azalma) bağlıdır. İmmünite homojen olarak dağılmadığı için, duyarlılığın mekansal ve demografik paterni de salgınların nerede meydana geldiğini şekillendirmektedir. Bu nicelikler serosürveylerden, kapsayıcılık anketlerinden, sürveyans verilerinden ve bulaşma modellerinden tahmin edilmektedir.
Klinik önem
Popülasyon immünitesini anlamak, klinisyenlere ve halk sağlığı uzmanlarına, yüksek aşılama oranına sahip popülasyonlarda neden salgınların meydana geldiğini, bazı aşıların neden rapel dozlar gerektirdiğini ve alt gruplardaki kapsayıcılık boşluklarının neden önemli olduğunu yorumlamalarında yardımcı olmaktadır. Bu alan, popülasyon düzeyinde korumanın nasıl oluştuğunu ve ölçüldüğünü açıklamaktadır; bireysel immünizasyon kararları için bir temel değil, bir referans çerçeve (framework) niteliğindedir.
Epidemiyoloji
Aşılama, birçok bulaşıcı hastalığın epidemiyolojisini yeniden şekillendirmiş, çiçek hastalığının eradikasyonuna, çoğu bölgede poliomiyelitin neredeyse tamamen ortadan kaldırılmasına ve kapsayıcılığın yüksek olduğu yerlerde kızamık, difteri ve boğmacada büyük düşüşlere katkıda bulunmuştur. Ulusal bebek immünizasyon kapsayıcılığı, WHO ve UNICEF tarafından yıllık olarak tahmin edilmekte olup, kapsayıcılıktaki boşluklar aşıyla önlenebilir hastalıkların yeniden ortaya çıkmasıyla yakından ilişkilidir.
Tarihçe
Bir popülasyonun her birey immün olmasa bile korunabileceği fikri, yirminci yüzyılın başlarındaki kızamık çalışmalarında ortaya çıkmış ve yüzyıl ortası epidemiyologlar tarafından sürü bağışıklığı olarak resmileştirilmiştir. Anderson ve May'in 1980'lerdeki matematiksel çalışmaları, eşiği temel üreme sayısı ile ilişkilendirmiş ve 1974'te başlatılan küresel Genişletilmiş Bağışıklama Programı, kapsayıcılığın ve program etkisinin sistematik ölçümünü halk sağlığının merkezi bir faaliyeti haline getirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Roy Anderson
- Robert May
- Paul Fine
- Geoffrey Weinberg
İlgili konular
Temel eserler
- fine-1993
- anderson-may-1985
Sıkça sorulan sorular
- Bireysel immünite ile popülasyon immünitesi arasındaki fark nedir?
- Bireysel immünite, bir kişinin enfeksiyona veya hastalığa karşı korunmasıdır; popülasyon immünitesi ise bir patojenin bulaşmayı sürdürüp sürdüremeyeceğini belirleyen, tüm popülasyon genelindeki immün bireylerin oranı ve dağılımıdır.
- Yüksek aşılama kapsayıcılığı salgın olmayacağını garanti eder mi?
- Mutlaka değil. Kapsayıcılık alt gruplar arasında eşit değilse, koruma zamanla azalırsa veya yüksek bulaşıcı bir patojen için gereken eşiğe ulaşılamazsa salgınlar yine de meydana gelebilmektedir; bu nedenle kapsayıcılık, etkililik ve bağışıklığın azalması birlikte incelenmektedir.