Aşı Kapsamı, Eşitlik, Tereddüt ve Halk Sağlığı Etkisi
Bu alan, aşıları popülasyon düzeyinde ele almaktadır: aşıların ne kadar yaygın kullanıldığı, kimlere ulaşıldığı ve kimlerin geride kaldığı, mevcut hizmetlere rağmen bazı kişilerin neden aşıyı ertelediği veya reddettiği ve yeterli sayıda üyesi bağışık olduğunda bir topluluğa ne tür bir koruma sağlandığı incelenmektedir. Aşılamanın immünolojisini, aşılama programlarının epidemiyolojisi ve sosyal bilimleriyle ilişkilendirmektedir.
Tanım
Aşılamanın benimsenmesi, dağıtımı, sosyal kabulü ve toplu sağlık etkileriyle ilgilenen, sürü bağışıklığı, kapsam ölçümü, aşı tereddüdü ve güveni ile erişim ve eşitliği kapsayan popülasyon düzeyinde bir çalışma alanıdır.
Kapsam
Bu alan dört bağlantılı temayı kapsamaktadır: sürü bağışıklığı ve toplum korumasının popülasyon biyolojisi; aşılama kapsamının ölçümü ve izlenmesi; davranışsal ve sosyal fenomenler olarak aşı tereddüdü ve halkın aşıya güveni; ve kimlerin aşılandığını şekillendiren sosyal belirleyiciler de dahil olmak üzere erişim ve eşitlik. Bunlar, popülasyon düzeyinde aşılamayı anlamak için referans konular olarak ele alınmakta olup, operasyonel program rehberliği veya bireysel klinik tavsiye niteliğinde değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Bir patojenin bulaşmasının azalması için popülasyonun ne kadarının bağışık olması gerekmektedir ve bu eşik hastalığa göre nasıl değişmektedir?
- Aşılama kapsamı nasıl ölçülmektedir ve kapsam tahminlerini hangi yanlılıklar (bias) etkilemektedir?
- Aşılara erişimi olan kişiler neden bazen aşıyı erteler veya reddeder?
- Hangi sosyal, ekonomik ve coğrafi faktörler, kimlerin aşılandığı konusunda eşitsizlikler yaratmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sürü (toplum) bağışıklığı ve sürü bağışıklığı eşiği
- Temel üreme sayısı ve kritik aşılama oranı
- Aşılama kapsamı ve kapsam boşlukları
- Kapsam anketi ve idari veri yöntemleri
- Aşı tereddüdü ve aşıya güven
- Erişim engelleri ve sağlıkta eşitlik
- Aşılamanın sosyal belirleyicileri
Mekanizmalar
Aşılama, bulaşmayı sürdürebilecek duyarlı kişi sayısını azaltarak hem aşılanan bireyin doğrudan korunmasını hem de başkalarının dolaylı korunmasını sağlamaktadır. Kapsam arttıkça, bir patojenin etkili üreme sayısı düşmektedir; popülasyonun yeterli bir kısmı bağışık hale geldiğinde, sürekli bulaşma zincirleri olası olmaktan çıkmakta ve hatta aşılanmamış bireyler bile korunma sağlamaktadır. Bir programın bu noktaya ulaşıp ulaşmadığı sadece aşı etkinliğine değil, aynı zamanda kapsama, kapsamın ölçülme doğruluğuna, halkın aşılanma istekliliğine ve hizmetlere eşit erişime bağlıdır.
Klinik önem
Kapsam, eşitlik, tereddüt ve sürü etkilerini anlamak, etkili aşılara rağmen aşıyla önlenebilir hastalıkların bazı topluluklarda neden devam ettiğini veya yeniden ortaya çıktığını yorumlamaya yardımcı olmaktadır. Bu alan, popülasyon korumasının nasıl oluştuğunu ve ölçüldüğünü, ayrıca eşitsizliklerin nasıl ortaya çıktığını açıklamaktadır; aşılama kanıtlarını değerlendirmek için bir referans materyal olup, bireysel aşılama kararları veya program reçeteleri için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Küresel aşılama kapsamı, idari raporları ve anket verilerini birleştiren WHO ve UNICEF tahminleri aracılığıyla izlenmektedir ve bu tahminler, ülkeler arasında ve ülke içinde kalıcı boşlukları ortaya koymaktadır. COVID-19 pandemisi, hem hızlı popülasyon düzeyinde aşılama ölçeğini hem de yüksek ve düşük gelirli bölgeler arasındaki erişimdeki büyük eşitsizlikleri gözler önüne sermiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
WHO ve UNICEF, ulusal aşılama kapsamına ilişkin yöntemler ve tahminler yayınlamaktadır; WHO SAGE çalışma grubu aşı tereddüdünü tanımlamış ve karakterize etmiştir; ve WHO Sosyal Sağlık Belirleyicileri Komisyonu eşitlik boyutunu çerçevelemektedir. Bu kaynaklar, konuları yönlendirmek amacıyla tanımlayıcı olarak burada alıntılanmakta olup, operasyonel talimat niteliğinde değildir.
Tarihçe
Popülasyonun bir kısmını aşılamanın bütünü koruduğu fikri, yirminci yüzyılın başlarındaki salgın dinamikleri gözlemlerinden ortaya çıkmış ve üreme sayısı teorisi aracılığıyla resmileştirilmiştir. Yirminci yüzyılın ortalarından sonra kitlesel aşılama programları genişledikçe, kapsamı güvenilir bir şekilde ölçmeye odaklanılmıştır ve 2010'lu yıllara gelindiğinde, tereddüt ve güven gibi sosyal fenomenler ile eşit olmayan erişim gibi yapısal sorun, kendi başına açık çalışma alanları haline gelmiştir.
Tartışmalar
- Tek bir sürü bağışıklığı eşiği faydalı bir hedef midir?
- Üreme sayılarından türetilen eşik değerleri, homojen karışım ve yaşam boyu bağışıklık varsaymaktadır; gerçek popülasyonlar heterojen bir şekilde karışmakta ve bağışıklık azalabilmektedir, bu nedenle sabit bir kapsam hedefi, eliminasyonun garantisi olmaktan ziyade bir basitleştirmedir.
Öne çıkan isimler
- Paul Fine
- Noni MacDonald
- Heidi Larson
- Michael Marmot
İlgili konular
Temel eserler
- fine-2011
- macdonald-2015
- marmot-2008
- burton-2009
Sıkça sorulan sorular
- Bu alan, benzer konulara sahip aşılama uygulamaları alanından nasıl farklıdır?
- Bu alan, kapsam, eşitlik ve tereddüt konularını popülasyon biyolojisi ve aşı bilimi (vaksiyoloji) açısından ele almakta, sürü bağışıklığını ve aşıların popülasyon düzeyinde nasıl etki ettiğini vurgulamaktadır; ilgili aşılama uygulamaları düğümleri ise aynı temaları birinci basamak sağlık hizmetleri ve koruyucu hekimlik perspektifinden işlemektedir.
- Yüksek kapsam her zaman bir hastalığın ortadan kalkacağı anlamına gelir mi?
- Her zaman değil. Sürü bağışıklığı eşiğine ulaşmak, ideal varsayımlar altında sürekli bulaşmayı olası olmaktan çıkarmaktadır, ancak heterojen karışım, azalan bağışıklık ve düşük kapsamlı yerel cepler, ortalama kapsamın yüksek olduğu yerlerde bile salgınlara izin verebilmektedir.