Sürü Bağışıklığı Eşiği
Sürü bağışıklığı eşiği, bir patojenin bulaşmasının büyümesi yerine azalması için bir popülasyonun bağışık olması gereken oranı ifade etmektedir. Bu eşiğin üzerinde, enfekte olan her birey patojeni ortalama olarak birden az kişiye bulaştırmaktadır; bu sayede bulaşma zincirleri sona ermekte ve hatta duyarlı bireyler dolaylı koruma elde etmektedir.
Tanım
Sürü bağışıklığı eşiği, homojen olarak karışan bir popülasyonda, etkili üreme sayısının bire düşmesi için bağışık olması gereken minimum popülasyon oranını ifade etmektedir; bu oran geleneksel olarak temel üreme sayısının tersinin 1'den çıkarılmasıyla (1 - 1/R0) ifade edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, eşiğin tanımını, temel üreme sayısından türetilmesini, yakından ilişkili kritik aşılama kapsamını ve basit formülün varsayımlarını ve sınırlamalarını kapsamaktadır. Eşik, bulaşıcı hastalık epidemiyolojisinde metodolojik ve kavramsal bir konu olarak ele alınmakta olup, belirli bir programa uygulanacak bir hedef olarak değerlendirilmemektedir.
Temel sorular
- Bulaşmanın azalması için bir popülasyonun ne kadarlık bir kısmının bağışık olması gerekmektedir?
- Eşik, patojenin temel üreme sayısına nasıl bağlıdır?
- Kritik aşılama kapsamı neden sürü bağışıklığı eşiğini aşabilmektedir?
- Basit formülün hangi varsayımları gerçek, heterojen popülasyonlarda başarısız olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Temel üreme sayısı (R0)
- Etkili üreme sayısı
- Kritik aşılama kapsamı
- Dolaylı koruma
- Homojen karışım varsayımı
- Heterojenlik ve kümelenme
- Kusurlu aşı ayarlaması
Temel kuramlar
- Temel üreme sayısından eşik
- Homojen olarak karışan bir popülasyonun 1 - 1/R0'a eşit bir kısmı bağışık olduğunda, etkili üreme sayısı bire düşmekte ve bulaşma artık sürdürülememektedir; R0 ne kadar yüksek olursa, gereken bağışık oran da o kadar yüksek olmaktadır.
Mekanizmalar
Bireylerin rastgele karıştığı basit bir modelde, enfeksiyon başına ortalama ikincil vaka sayısı biri aştığında bir salgın büyümektedir. Popülasyonun bir kısmını bağışık hale getirmek, her vakanın enfekte edebileceği duyarlı temas sayısını azaltmaktadır. Bağışık oran 1 - 1/R0'a ulaştığında, etkili üreme sayısı bire eşit olmakta ve bulaşma bir dönüm noktasında bulunmaktadır; bu noktanın üzerinde bulaşma azalmaktadır. Aşılar kusursuz olmadığından, bu bağışık orana ulaşmak için gereken kapsama (kritik aşılama kapsamı), eşiğin aşı etkinliğine bölünmesiyle elde edilmekte ve bu nedenle eşiğin kendisini aşmaktadır. Basit formül, homojen karışımı ve tekdüze bağışıklığı varsaymaktadır; gerçek popülasyonlar yaş yapısına, temas heterojenliğine ve duyarlılık kümelenmesine sahip olabilmektedir, bu da popülasyon genelindeki bağışıklık eşiğin üzerinde olsa bile yerel salgınları mümkün kılabilmektedir.
Klinik önem
Bu eşik, kızamık gibi bazı yüksek bulaşıcı hastalıkların kontrol altına alınması için neden çok yüksek kapsama gerektirdiğini ve ulusal bağışıklık yüksek olsa bile düşük kapsama alanlarının neden salgınları sürdürebileceğini açıklamaktadır. Salgın riskini ve program hedeflerini yorumlamak için bir referans kavramıdır; popülasyon dinamiklerini tanımlamakta olup, bireysel bağışıklama kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Tahmini eşikler bulaşıcılıkla orantılıdır: kızamık gibi yüksek temel üreme sayılarına sahip patojenler, genellikle yüzde 90 veya daha fazla aralığında belirtilen bağışık oranları gerektirirken, daha az bulaşıcı enfeksiyonlar daha düşük eşikler ima etmektedir. R0'ın kendisi ortam ve popülasyon yapısına göre değiştiğinden, yayınlanan eşikler yaklaşık değerler olup bağlama bağlıdır.
Tarihçe
Kızamık salgınlarının yeterli sayıda çocuğun enfekte olmasıyla azaldığı gözlemi, yirminci yüzyılın başlarındaki çalışmalara dayanmaktadır ve sürü bağışıklığı terimi bu dönemde epidemiyolojiye girmiştir. Eşik ile temel üreme sayısı arasındaki nicel bağlantı, özellikle 1980'lerde Anderson ve May tarafından bulaşma dinamikleri literatüründe resmileştirilmiş ve Fine'ın derlemeleri kavramın tarihini, teorisini ve pratik uyarılarını pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Tek bir popülasyon genelinde eşik anlamlı mıdır?
- Gerçek popülasyonlar heterojen bir şekilde karıştığı ve bağışıklık kümelendiği için, eleştirmenler basit 1 - 1/R0 eşiğinin yanıltıcı olabileceğini savunmaktadır: eksik aşılanmış kümelerde görünür hedefin altında salgınlar meydana gelebilmekte ve ilgili eşik alt gruplara ve temas yapısına göre değişmektedir.
Öne çıkan isimler
- Roy Anderson
- Robert May
- Paul Fine
- David Heymann
İlgili konular
Temel eserler
- anderson-may-1985
- fine-1993
Sıkça sorulan sorular
- Kızamık için sürü bağışıklığı eşiği neden diğer birçok hastalıktan daha yüksektir?
- Kızamık son derece bulaşıcıdır, bu nedenle temel üreme sayısı yüksektir; eşik, bu sayının tersinin 1'den çıkarılmasıyla elde edildiğinden, daha yüksek bir üreme sayısı, bulaşmayı kesmek için daha büyük bir bağışık oran gerektirmektedir.
- Gereken aşılama kapsamı neden genellikle eşiğin kendisinden daha yüksektir?
- Aşılar tam olarak koruyucu değildir, bu nedenle aşılanan herkes bağışık hale gelmemektedir; gereken kapsama, bağışık oran eşiğinin aşının etkinliğine bölünmesiyle elde edilmekte, bu da onu eşikten daha büyük yapmaktadır.