Aşı Kapsamı, Eşitliği ve Tereddütü
Bu alan, bağışıklamanın bir popülasyona ne kadar ulaştığını ve aşılanma oranlarının gruplar arasında neden farklılık gösterdiğini incelemektedir. Üç birbiriyle ilişkili konuyu bir araya getirmektedir: hedef popülasyonun ne kadarının aşılandığı (kapsam), aşılanma fırsatlarının adil bir şekilde dağıtılıp dağıtılmadığı (erişim ve eşitlik) ve aşılanabilecek kişilerin aşı olmayı seçip seçmedikleri (tereddüt ve güven). Bunlar birlikte, bağışıklama programlarının aşıların biyolojik olarak mümkün kıldığı popülasyon düzeyinde korumayı başarıp başaramadığını belirlemektedir.
Tanım
Aşı kapsamı, eşitliği ve tereddütü; hedef popülasyonun aşılanmış oranını, bağışıklama fırsatlarının sosyal gruplar arasında adil dağılımını ve uygun kişilerin aşılamayı kabul edip etmeyeceğini şekillendiren tutum ve kararları inceleyen alandır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuları aşıların biyolojisi veya uygulama tekniğinden ziyade bağışıklamanın popülasyon ve davranışsal boyutlarına yönlendirmektedir. Kapsam ölçümünü ve boşluklarını, erişimin yapısal ve sosyal belirleyicilerini ve aşı kabulü ile reddinin belirleyicilerini kapsamaktadır. Bunları, bağışıklama programlarının neden başarılı olduğunu veya yetersiz kaldığını anlamak için bir referans çerçevesi olarak ele almakta, operasyonel program rehberliği olarak değerlendirmemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Hedef popülasyonun ne kadarı aşılanmıştır ve bu nasıl ölçülmektedir?
- Hangi gruplar sistematik olarak eksik aşılanmaktadır ve neden?
- Erişim engelleri, aşılamaya karşı tutumsal engellerden nasıl farklılaşmaktadır?
- Aşı tereddütünü, tamamen reddetmekten veya aşı karşıtı aktivizmden ayıran nedir?
Anahtar kavramlar
- Aşı kapsamı
- Kapsam boşlukları ve duyarlılık cepleri
- Sürü bağışıklığı eşiği
- Aşı tereddütü ve güveni
- Sağlık eşitliği ve sağlık hizmetleri eşitsizlikleri
- Sağlığın sosyal belirleyicileri
- Erişim engelleri ve tutumsal engeller
Mekanizmalar
Popülasyon bağışıklığı, kaç kişiye aşı teklif edildiği, bunlardan kaçının hizmete ulaşıp kullanabildiği ve kaçının aşıyı kabul etmeyi seçtiğinin bir ürününe bağlıdır. Kapsam ölçümü nihai sonucu nicelleştirmektedir; eşitlik analizi, belirli gruplar için erişimin yolun neresinde başarısız olduğunu belirlemektedir; ve tereddüt araştırması, erişimin yeterli olduğu durumlarda bile devam eden kalıcı boşlukları açıklamaktadır. Larson ve meslektaşları güveni, aşılanma oranının dinamik, bağlama özgü bir belirleyicisi olarak çerçevelerken, Braveman birçok erişim boşluğunu bireysel seçimden ziyade yapısal ve sosyal koşullara dayandırmaktadır. Bu nedenle, aynı gözlemlenen kapsam boşluğu çok farklı temel nedenlerden kaynaklanabilmektedir, bu yüzden üç bakış açısı birlikte analiz edilmektedir.
Klinik önem
Kapsam, eşitlik ve tereddütün anlaşılması, klinisyenlere ve halk sağlığı çalışanlarına, bağışıklama oranlarının topluluklar arasında neden farklılık gösterdiğini yorumlamada ve eksik aşılamanın erişim engellerini, güvensizliği veya her ikisini de yansıtabileceğini anlamada yardımcı olmaktadır. Bu madde, popülasyon aşılanma oranının belirleyicilerini tanımlamakta ve bir referans çerçevesi sunmaktadır; bireysel bağışıklama kararlarını veya program müdahalelerini reçete etmemektedir.
Epidemiyoloji
Rutin çocukluk çağı aşı kapsamı, 1980 ile 2019 yılları arasında dünya genelinde önemli ölçüde artmış, ancak ülkeler arasında ve içinde düzensiz kalmıştır; Global Hastalık Yükü analizi tarafından nicelleştirildiği üzere, kalıcı sıfır doz ve eksik aşılanmış popülasyonlar dezavantajlı bölgelerde yoğunlaşmıştır. Güven ve tereddüt, popülasyonların sabit özellikleri olmaktan ziyade yere, aşıya ve zamana göre değişmektedir.
Tarihçe
Bağışıklama kapsamına ilişkin endişe, 1974'ten itibaren popülasyon kapsamını açık bir program hedefi olarak belirleyen WHO Genişletilmiş Bağışıklama Programı ile birlikte artmıştır. Ortalama kapsam arttıkça, dikkat kalan boşluklara kaymıştır: eşitlik analizleri eksik aşılamayı yapısal ve sosyal dezavantajla ilişkilendirirken, aşı tereddütü kavramı 2010'larda erişimden ayrı, belirgin, ölçülebilir bir aşılanma belirleyicisi olarak pekişmiştir.
Tartışmalar
- Kapsam boşlukları esas olarak erişimle mi yoksa kabulle mi ilgilidir?
- Bazı boşluklar hizmetlere ulaşmada yapısal engelleri yansıtırken, diğerleri hizmetlerin mevcut olduğu ancak güvenin veya motivasyonun düşük olduğu yerlerde devam etmektedir; ikisini ayırt etmek tartışmalı ve önemlidir çünkü farklı açıklamalara işaret etmektedir ve bunları karıştırmak yapısal dezavantajı bireysel seçime yanlış atfedebilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Heidi Larson
- Noni MacDonald
- Paula Braveman
İlgili konular
Temel eserler
- galles-2021
- macdonald-2015
- larson-2011
Sıkça sorulan sorular
- Kapsam, eşitlik ve tereddüt nasıl ilişkilidir?
- Kapsam, ölçülen sonuçtur; eşitlik, aşılanma şansının adil bir şekilde dağıtılıp dağıtılmadığını tanımlamaktadır; ve tereddüt, aşılanabilecek kişilerin aşı olmayı seçip seçmediklerini tanımlamaktadır. Düşük bir kapsam rakamı, eşitsiz erişimden, tereddütten veya her ikisinden kaynaklanabilmektedir.
- Aşı tereddütü, aşı karşıtı olmakla aynı mıdır?
- Hayır. Tereddüt, bazı aşıları hala kabul edebilecek kişiler arasındaki bir gecikme veya isteksizlik spektrumunu tanımlamaktadır ve organize aşı karşıtı muhalefetten ve istekli kişilerin aşılanmasını engelleyen erişim engellerinden farklıdır.