Sosyal Ekolojik Model ve Sistem Düşüncesi
Sosyal ekolojik model, sağlığı yalnızca kişisel seçimlerin bir sonucu olarak değil, iç içe geçmiş, etkileşimli etki düzeylerinin —bireysel, kişilerarası, örgütsel, toplumsal ve topluluksal— bir ürünü olarak çerçevelemektedir. Sistem düşüncesiyle birleştiğinde, davranış ve sağlığı şekillendiren çoklu, birbiriyle bağlantılı belirleyicilere odaklanarak sağlık geliştirmeyi yönlendirmektedir.
Tanım
Sosyal ekolojik model, sağlık davranışını ve sonuçlarını, genellikle birey içi, kişilerarası, kurumsal/örgütsel, topluluk ve kamu politikası gibi çoklu iç içe geçmiş düzeylerde işleyen etkileşimler ve bu düzeyler arasındaki karşılıklı etkileşimler tarafından belirlenen olarak kavramsallaştıran bir çerçevedir.
Kapsam
Bu konu, sağlık geliştirmede ekolojik bakış açısını; etki düzeylerini, insanlar ve çevreleri arasındaki karşılıklı ilişkileri ve tek düzeyli davranış değişikliği modellerinden çok düzeyli ve sistem tabanlı yaklaşımlara geçişi kapsamaktadır. Modelin belirleyiciler hakkındaki düşünceyi nasıl organize ettiğini ele alan referans-eğitim niteliğinde olup, belirli bir programın nasıl uygulanacağını açıklamamaktadır.
Temel sorular
- Belirli bir sağlık sorununa yönelik etkiler hangi düzeylerde —bireysel, kişilerarası, örgütsel, topluluk, politika— işlemektedir?
- Bu düzeyler nasıl etkileşime girmektedir ve değişim için kaldıraç noktaları nelerdir?
- Sistem düşüncesi bakış açısı, ayrı belirleyicileri listelemenin ötesinde ne katmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Etki düzeyleri (birey içinden politikaya)
- Karşılıklı kişi-çevre etkileşimi
- Çok düzeyli ve yere dayalı belirleyiciler
- Kaldıraç noktaları ve müdahale düzeyi
- Sistem düşüncesi ve geri bildirim döngüleri
- Somutlaşma
Temel kuramlar
- Sağlık geliştirmede ekolojik bakış açısı
- Sağlık davranışı birey içi, kişilerarası, kurumsal, topluluk ve politika faktörleri tarafından şekillendiğinden, etkili programlar yalnızca bireyleri hedeflemek yerine çeşitli düzeylerde müdahale etmektedir.
- Ekososyal kuram
- Popülasyonun sağlık örüntüleri, insanların yaşadığı sosyal ve maddi koşulları biyolojik olarak somutlaştırmaktadır; nedensellik çok düzeyli, dinamik ve tarihsel olarak konumlandırılmıştır.
Mekanizmalar
Ekolojik bakış açısına göre, daha üst düzeylerdeki faktörler (politika, topluluk, örgütler) daha alt düzeylerde (kişilerarası, bireysel) mevcut bağlamları ve fırsatları şekillendirirken, bireysel davranışlar da bu bağlamlara geri besleme yapmaktadır. Sistem düşüncesi, geri bildirim döngülerine, karşılıklı bağımlılığa ve ortaya çıkan etkilere dikkat çekerek, müdahalelerin tek bir risk faktörünü değil, bir sistemi nasıl değiştirdiğine göre değerlendirilmesini sağlamaktadır. Mahalle ve bölge etkileri bu modeli örneklemektedir: yerin özellikleri, bireysel özelliklerin ötesinde sağlığı etkileyebilmektedir.
Klinik önem
Model, topluluk ve politika koşulları değişmediğinde, bireysel odaklı tavsiyelerin neden genellikle yetersiz kaldığını sağlık profesyonellerinin anlamasına yardımcı olmaktadır. Çok düzeyli belirleyicileri anlamak için kavramsal bir mercek olup, bireysel tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Tarihçe
Model, Bronfenbrenner'ın insan gelişimi ekolojisinden (1979) yararlanmakta ve 1988'de McLeroy ve arkadaşları tarafından halk sağlığına uyarlanarak sağlık geliştirme programları için etki düzeylerini belirlemiştir. Sosyal epidemiyolojideki sonraki çalışmalar —Krieger'in ekososyal kuramı ve mahalle etkilerinin çok düzeyli analizleri— bu bakış açısını sistemlere ve sosyal koşulların biyolojik olarak somutlaşmasına doğru genişletmiştir.
Tartışmalar
- Model pratikte ne kadar işlevseldir?
- Çerçeve, düşünceyi organize etmek için yaygın olarak kullanılmakla birlikte, eleştirmenler hangi düzeylere öncelik verileceğini veya rekabet eden kaldıraç noktalarının nasıl ağırlıklandırılacağını belirtmeden birçok etkiyi tanımlayabildiğini, bu durumun program tasarımını yetersiz bıraktığını belirtmektedir.
Öne çıkan isimler
- Kenneth McLeroy
- Urie Bronfenbrenner
- Nancy Krieger
- Ana Diez Roux
İlgili konular
Temel eserler
- mcleroy-1988
- krieger-2001-ecosocial
- bronfenbrenner-1979
Sıkça sorulan sorular
- Sosyal ekolojik modeldeki düzeyler nelerdir?
- Genellikle beştir: birey içi (bireysel), kişilerarası (ilişkiler), kurumsal veya örgütsel, topluluk ve kamu politikası. Etkiler bu düzeylerin içinde ve arasında işlemektedir.
- Sistem düşüncesi sosyal ekolojik modelle nasıl ilişkilidir?
- Sistem düşüncesi, her bir belirleyiciyi ayrı, ek bir neden olarak ele almak yerine, düzeyler arasındaki etkileşimlere, geri bildirim döngülerine ve ortaya çıkan davranışlara odaklanarak modeli tamamlamaktadır.