Koşullu Yönetim ve Pekiştirme Yaklaşımları
Koşullu yönetim, madde kullanım bozuklukları için uygulanan, nesnel olarak doğrulanmış yoksunluk veya tedavi katılımına bağlı olarak kupon veya ödül gibi somut ödüller sağlayan davranışsal bir tedavi yöntemidir. Kullanmama ve katılımı daha ödüllendirici hale getirmek için edimsel pekiştirme ilkelerini uygulamaktadır.
Tanım
Koşullu yönetim, belirli bir davranışı artırmak ve madde kullanımını azaltmak amacıyla, önceden tanımlanmış, genellikle maddi pekiştireçlerin, nesnel olarak doğrulanmış hedef davranışa, çoğunlukla biyokimyasal olarak teyit edilmiş yoksunluğa veya katılım durumuna bağlı olarak verildiği davranışsal bir müdahaledir.
Kapsam
Bu konu, koşullu yönetimi ve kupon tabanlı pekiştirme terapisi ile topluluk pekiştirme yaklaşımı dahil olmak üzere ilgili pekiştirme temelli yaklaşımları kapsamaktadır. Bu yaklaşımların edimsel gerekçesini, pekiştirme çizelgelerinin nasıl yapılandırıldığını ve kanıt temellerini açıklamaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, bir uygulama kılavuzu veya klinik direktif niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Edimsel pekiştirme ilkeleri, koşullu yönetimin etkilerini nasıl açıklamaktadır?
- Pekiştireç büyüklüğü, anında olması ve çizelge gibi tasarım özellikleri, etkilerini nasıl etkilemektedir?
- Koşullu yönetimin çeşitli maddeler üzerindeki kanıtı ne kadar güçlü ve kalıcıdır?
- Koşullu yönetim, diğer psikososyal ve farmakolojik tedavilerle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Edimsel pekiştirme
- Kupon tabanlı pekiştirme terapisi
- Ödül tabanlı (akvaryum) teşvikler
- Nesnel olarak doğrulanmış yoksunluk
- Pekiştireç büyüklüğü ve anında olması
- Artan pekiştirme çizelgeleri
- Topluluk pekiştirme yaklaşımı
Temel kuramlar
- Yoksunluğun edimsel pekiştirilmesi
- Madde kullanımı, sonuçlarına duyarlı edimsel bir davranış olarak ele alınmaktadır; bu nedenle, doğrulanmış kullanmama için anında, güvenilir pekiştirme düzenlemek yoksunluğu artırmaktadır; pekiştirmenin büyüklüğü, anında olması ve kesinliği etkiyi şekillendirmektedir.
Mekanizmalar
Koşullu yönetim, arzu edilen bir davranışın, tipik olarak biyokimyasal olarak doğrulanmış yoksunluğun, güvenilir ve hızlı bir şekilde ödüllendirilmesini sağlayarak işlemektedir; böylece pekiştirme, maddenin pekiştirici etkileriyle rekabet etmektedir. Pekiştireçler, mal veya hizmetlerle değiştirilebilen kuponlar veya ödül kazanma şansları olabilmektedir ve çizelgeler genellikle sürdürülen yoksunluk için ödülü artırmakta ve pozitif bir testten sonra sıfırlanmaktadır. Pekiştirmenin büyüklüğü, anında olması ve kesinliği, etkinin temel belirleyicileridir ve meta-analitik kanıtlar, bu düzenlemelerin çeşitli maddeler için tedavi sırasında yoksunluğu artırdığını göstermektedir (Prendergast vd., 2006; Lussier vd., 2006).
Klinik önem
Koşullu yönetim, tedavi sırasında madde kullanımı için en tutarlı şekilde etkili psikososyal yaklaşımlar arasında yer almaktadır ve sıklıkla diğer davranışsal veya farmakolojik tedavilerle birleştirilmektedir; bu nedenle ilkelerini anlamak, bağımlılık tıbbı okuryazarlığı açısından önem taşımaktadır. Bu madde tanımlayıcı ve referans amaçlıdır; herhangi bir birey için bir teşvik programının nasıl tasarlanacağını veya uygulanacağını belirtmemektedir, bu da profesyonel ve program düzeyinde yargı gerektirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Meta-analizler, koşullu yönetimin madde kullanımı için psikososyal tedaviler arasında, özellikle uyarıcı madde kullanımı için, daha büyük ortalama etkilerden bazılarını ürettiğini bildirmektedir; kupon tabanlı pekiştirme terapisi ise tedavi içi güçlü etkiler göstermektedir (Prendergast vd., 2006; Lussier vd., 2006). Kabul edilen bir sınırlama, teşvikler geri çekildikten sonra etkilerin azalabilmesidir ve büyük karşılaştırmalı çalışmalar, pekiştirme temelli tedavileri diğer psikososyal yaklaşımların yanı sıra konumlandırmıştır (Crits-Christoph vd., 1999).
Tarihçe
Bağımlılığın pekiştirme temelli tedavisi, edimsel davranışsal psikolojiden ve topluluk pekiştirme yaklaşımından doğmuştur ve 1990'ların başında Higgins ve meslektaşlarının kupon teşviklerinin kokain bağımlılığının ayakta tedavi sonuçlarını iyileştirdiğini göstermesiyle somutlaşmıştır. Daha sonraki çalışmalar, daha düşük maliyetli ödül tabanlı teşvik sistemleri geliştirmiş ve yaklaşımı çeşitli maddeler ve ortamlar genelinde genişletmiştir (Higgins vd., 1994).
Tartışmalar
- Teşvikler durduktan sonra etkiler ne kadar kalıcıdır?
- Koşullu yönetim, teşvikler mevcutken yoksunluğu güvenilir bir şekilde artırmaktadır, ancak merkezi bir tartışma, pekiştirme geri çekildikten sonra bu kazanımların devam edip etmediği ve nasıl devam ettiğidir; bu da teşvik süresi, azaltılması ve diğer tedavilerle kombinasyonu üzerine araştırmaları motive etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Stephen T. Higgins
- Nancy M. Petry
- Maxine Stitzer
- Warren K. Bickel
İlgili konular
Temel eserler
- higgins-1994
- lussier-2006
- prendergast-2006
Sıkça sorulan sorular
- Koşullu yönetim ne tür ödüller kullanmaktadır?
- Yaygın pekiştireçler arasında, kendi bildirimine değil, nesnel olarak doğrulanmış yoksunluğa veya tedavi katılımına bağlı olarak verilen, mal ve hizmetlerle değiştirilebilen kuponlar ve ödül kazanma şansları bulunmaktadır.
- Koşullu yönetim, ödüller durduktan sonra da çalışmaya devam etmekte midir?
- Teşvikler sağlandığı sürece yoksunluğu güvenilir bir şekilde artırmaktadır, ancak teşvikler geri çekildikten sonra etkiler zayıflayabilmektedir; bu nedenle diğer tedavilerle ve kazanımları sürdürme stratejileriyle birlikte incelenmektedir.