Davranışsal ve Psikososyal Müdahaleler
Davranışsal ve psikososyal müdahaleler, bağımlılık tıbbında kişilerin madde kullanımını değiştirmelerine ve iyileşmeyi sürdürmelerine yardımcı olmak için kullanılan farmakolojik olmayan tedavilerdir. Bunlar, bilişsel-davranışçı terapi gibi yapılandırılmış psikoterapileri, motivasyonel ve koşullandırmaya dayalı yaklaşımları, grup, akran ve karşılıklı yardım formatlarını içermekte olup, sıklıkla ilaç tedavisiyle birlikte uygulanmaktadır.
Tanım
Davranışsal ve psikososyal müdahaleler, düşünceleri, davranışları, koşulları, motivasyonu ve sosyal bağlamı değiştirerek madde kullanımını azaltmayı ve iyileşmeyi desteklemeyi amaçlayan, bireysel olarak, gruplar halinde veya akran ve karşılıklı yardım ağları aracılığıyla uygulanan yapılandırılmış, teoriye dayalı psikolojik ve sosyal tedavilerdir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu madde kullanım bozuklukları için psikososyal tedavinin ana ailelerine ve bunları detaylandıran konulara yönlendirmektedir: bilişsel-davranışçı terapi, koşullandırma yönetimi, motivasyonel görüşme, grup ve karşılıklı yardım yaklaşımları ve nüks önleme. Bu müdahaleleri, yerleşik müdahale türlerinin ve kanıt temellerinin bir referans haritası olarak çerçevelemekte olup, bir tedavi protokolü veya klinik karar destek aracı olarak sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Madde kullanım bozuklukları için hangi psikososyal müdahale aileleri tanınmaktadır ve bunları ayıran özellikler nelerdir?
- Davranışsal ve bilişsel değişim mekanizmaları, farmakolojik olanlardan nasıl farklılaşmaktadır?
- Kontrollü kanıtlar bu müdahalelerin etkileri hakkında ne söylemektedir ve bunların sınırları nelerdir?
- Psikososyal tedaviler ilaç tedavisiyle ve birbirleriyle nasıl birleştirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Psikososyal ve farmakolojik tedavi
- Bilişsel-davranışçı terapi
- Koşullandırma yönetimi ve pekiştirme
- Motivasyonel görüşme
- Grup terapisi ve karşılıklı yardım
- Nüks önleme ve iyileşmeyi sürdürme
- Birleşik davranışsal ve ilaç tedavisi
Mekanizmalar
Bu müdahaleler, doğrudan farmakoloji yerine psikolojik ve sosyal yollarla etki etmektedir. Bilişsel-davranışçı yaklaşımlar, madde kullanımını sürdüren düşünceleri, beceri eksikliklerini ve yüksek riskli durumları hedeflemektedir; koşullandırma yönetimi, doğrulanmış yoksunluğu veya tedaviye katılımı ödüllendirmek için edimsel pekiştirmeyi uygulamaktadır; motivasyonel yaklaşımlar, kişinin değişime yönelik kendi nedenlerini güçlendirmektedir; grup, akran ve karşılıklı yardım formatları ise sosyal pekiştirme, modelleme ve hesap verebilirlik sağlamaktadır. Bilişsel-davranışçı ve koşullandırma yönetimi çalışmalarının meta-analizleri, bu tür mekanizmaların madde kullanımında ölçülebilir azalmalar sağlayabildiğini, etkilerin popülasyona, hedeflenen maddeye ve müdahalenin nasıl uygulandığına göre değiştiğini göstermektedir (Magill & Ray, 2009; Prendergast et al., 2006).
Klinik önem
Psikososyal müdahaleler, bağımlılık tedavisinin temel bir bileşenidir ve sıklıkla farmakoterapi ile birleştirilmektedir; bu nedenle türlerini ve kanıtlarını anlamak, bağımlılık tıbbı okuryazarlığının bir parçasıdır. Bu madde, bu tedavilerin nasıl kategorize edildiğini ve referans amaçlı bir yönlendirme olarak nasıl incelendiğini açıklamaktadır; reçete edici nitelikte değildir ve bireysel tedaviyi yönlendirmemektedir; bireysel tedavi, klinik değerlendirmeye bağlıdır ve bir eğitim haritasının kapsamı dışındadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kontrollü çalışmalar ve meta-analizler, bilişsel-davranışçı terapi ve koşullandırma yönetimi gibi çeşitli psikososyal müdahale aileleri için kanıt temelini desteklemektedir; bu yaklaşımların her ikisi de alkol ve yasa dışı madde kullanan popülasyonlarda meta-analitik desteğe sahiptir. NIDA İşbirliğine Dayalı Kokain Tedavisi Çalışması gibi büyük çok merkezli çalışmalar, psikososyal tedavileri doğrudan karşılaştırmıştır (Magill & Ray, 2009; Prendergast et al., 2006; Crits-Christoph et al., 1999). Etki büyüklükleri genellikle mütevazıdır ve zamanla zayıflayabilmektedir; yaklaşımların karşılaştırmalı sıralaması, yerleşik bir hiyerarşi olmaktan ziyade aktif bir araştırma sorusu olmaya devam etmektedir.
Tarihçe
Bağımlılığın psikososyal tedavisi, yirminci yüzyıl ortalarındaki karşılıklı yardım hareketlerinden ve davranışsal psikolojiden doğmuştur; daha sonra bilişsel-davranışçı terapinin yayılmasıyla, Marlatt ve meslektaşları tarafından nüks önlemenin resmileştirilmesiyle, Miller ve Rollnick tarafından motivasyonel görüşmenin geliştirilmesiyle ve edimsel koşullandırma yönetiminin yoksunluğa uygulanmasıyla yeniden şekillenmiştir. Yirminci yüzyılın sonlarına doğru bunlar, farklı, el kitaplarına dayalı ve giderek artan bir şekilde kanıta dayalı olarak test edilmiş müdahale aileleri halinde organize edilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Aaron T. Beck
- G. Alan Marlatt
- William R. Miller
- Stephen Rollnick
- Stephen T. Higgins
İlgili konular
Temel eserler
- magill-ray-2009
- crits-christoph-1999
- prendergast-2006
- miller-rollnick-2013
- marlatt-donovan-2005
Sıkça sorulan sorular
- Davranışsal ve psikososyal müdahaleler, bağımlılık ilaçlarından nasıl farklılaşmaktadır?
- İlaçlar, aşerme, yoksunluk veya pekiştirme üzerinde farmakolojik olarak etki etmektedir; psikososyal müdahaleler ise beceriler, motivasyon, koşullar ve akran desteği gibi psikolojik ve sosyal mekanizmalar aracılığıyla işlemektedir. Uygulamada, ikisi genellikle alternatif olarak kullanılmaktan ziyade birleştirilmektedir.
- Hangi psikososyal müdahale en iyisidir?
- Kanıtlar, bilişsel-davranışçı terapi, koşullandırma yönetimi ve motivasyonel görüşme dahil olmak üzere çeşitli aileleri desteklemektedir; ancak etki büyüklükleri genellikle mütevazıdır ve hiçbir yaklaşımın evrensel olarak üstün olduğu kanıtlanmamıştır. Uygun seçim kişiye, maddeye ve ortama bağlıdır ve klinik bir yargıdır.