Grup Terapisi, Akran Desteği ve Karşılıklı Yardım
Grup temelli ve akran yaklaşımları, klinisyen liderliğindeki grup terapisinden akran iyileşme desteğine ve Adsız Alkolikler (Alcoholics Anonymous) ile Adsız Narkotikler (Narcotics Anonymous) gibi karşılıklı yardım derneklerine kadar uzanan paylaşımlı, sosyal formatlar aracılığıyla madde kullanım bozukluklarını tedavi etmektedir. Bu yaklaşımlar, değişimi desteklemek amacıyla sosyal pekiştirme, modelleme ve paylaşılan deneyimi kullanmaktadır.
Tanım
Grup terapisi, akran desteği ve karşılıklı yardım, madde kullanım bozukluklarını ele almak için kullanılan sosyal formatlardır; bu formatlarda değişim, başkalarıyla etkileşim yoluyla desteklenmektedir. Bu yaklaşımlar, profesyonelce yönetilen terapi gruplarından, akranlar tarafından sunulan iyileşme desteğine ve kendi kendini yöneten karşılıklı yardım derneklerine kadar uzanmakta olup, bazen kolaylaştırma müdahaleleri aracılığıyla klinik bakımla ilişkilendirilmektedir.
Kapsam
Bu konu, klinisyen tarafından sunulan grup terapisini, akran iyileşme desteğini ve topluluk karşılıklı yardım kuruluşlarını, ayrıca onlara hastaları bağlamanın on iki adımlı kolaylaştırma (twelve-step facilitation) gibi yapılandırılmış yollarını kapsamaktadır. Bir referans olarak bunların gerekçesini ve kanıtlarını tanımlamakta olup, belirli bir programı onaylamamakta veya kişiselleştirilmiş klinik yönlendirme sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Grup, akran ve karşılıklı yardım formatları yapı ve liderlik açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Grup ve karşılıklı yardım ortamlarında hangi sosyal ve psikolojik mekanizmalar işlemektedir?
- Karşılıklı yardım katılımı ve kolaylaştırma müdahaleleri için kanıtlar nelerdir?
- Bu yaklaşımlar profesyonel tedavi ve birbirleriyle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Klinisyen liderliğindeki grup terapisi
- Karşılıklı yardım dernekleri (örn. AA, NA)
- On iki adımlı kolaylaştırma
- Akran iyileşme desteği
- Sosyal pekiştirme ve modelleme
- İyileşme ağları ve sosyal destek
- Gönüllü, profesyonel olmayan üyelik
Temel kuramlar
- Gruplardaki terapötik faktörler
- Grup formatlarının, terapi ve karşılıklı yardım ortamlarında işleyen evrensellik, umut aşılama, modelleme ve kişilerarası öğrenme gibi paylaşılan mekanizmalar aracılığıyla yardımcı olduğu teorize edilmektedir.
Mekanizmalar
Grup ve karşılıklı yardım yaklaşımları büyük ölçüde sosyal süreçler aracılığıyla işlemektedir: üyeler birbirlerine modelleme, paylaşılan kimlik, hesap verebilirlik ve madde kullanmama için pekiştirme sağlamakta, grup ortamları ise kişilerarası öğrenmeye ve kişinin zorluklarının paylaşıldığına dair farkındalığa olanak tanımaktadır (Yalom & Leszcz, 2005). Karşılıklı yardım dernekleri, zaman içinde yoksunluğu pekiştirebilen kendi kendini idame ettiren bir topluluk ve iyileşme ağı eklemektedir ve klinik kolaylaştırma müdahaleleri, hastaları bu topluluklara bağlamak üzere tasarlanmaktadır; sistematik derleme kanıtları, bu tür kolaylaştırmanın katılımı ve yoksunluğu artırabileceğini göstermektedir (Kelly ve ark., 2020).
Klinik önem
Grup terapisi ve karşılıklı yardım ile akran desteğine bağlantı, bağımlılık tedavisinin yaygın, düşük maliyetli bileşenleridir ve desteği resmi tedavinin ötesine taşımaktadır; bu nedenle, bunlara aşinalık bağımlılık tıbbı okuryazarlığı açısından önem arz etmektedir. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup referans amaçlıdır; herhangi bir birey için belirli bir derneği veya programı önermemektedir, zira bu karar kişisel tercihe ve klinik bağlama bağlıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bir Cochrane sistematik derlemesi, manuelize edilmiş Adsız Alkolikler (Alcoholics Anonymous) ve on iki adımlı kolaylaştırma (twelve-step facilitation) müdahalelerinin, alkolden yoksunluğu artırmada diğer yerleşik tedaviler kadar etkili olduğunu ve daha yüksek sürekli yoksunluk oranları sağlayabileceğini, aynı zamanda düşük maliyetli olduğunu bulmuştur (Kelly ve ark., 2020). Project MATCH gibi büyük çalışmalar, on iki adımlı kolaylaştırmayı diğer psikososyal tedavilerle birlikte değerlendirmiş olup, grup ve akran formatlarına ilişkin daha geniş literatür, bireysel manuelize edilmiş terapilere kıyasla daha heterojen kalmaktadır (Project MATCH Araştırma Grubu, 1997; Crits-Christoph ve ark., 1999).
Tarihçe
Bağımlılık için karşılıklı yardım, her şeyden önce 1935'te Adsız Alkolikler'in (Alcoholics Anonymous) kuruluşu ve profesyonel tedaviden çok önce var olan ve onu etkileyen on iki adımlı derneklerin yayılmasıyla şekillenmiştir. Klinisyen liderliğindeki grup psikoterapisi paralel olarak gelişmiş ve 1990'lardan itibaren araştırmacılar, on iki adımlı kolaylaştırmayı test edilebilir bir müdahale olarak resmileştirmiş ve karşılıklı yardım katılımını kontrollü ve sistematik değerlendirmeye tabi tutmuşlardır.
Tartışmalar
- Karşılıklı yardım etkileri, öz-seçim (self-selection) göz önüne alındığında nasıl yorumlanmalıdır?
- Derneklere katılım gönüllü olduğundan, karşılıklı yardımın etkisini, onu seçen ve içinde kalan kişilerin özelliklerinden ayırmak metodolojik olarak zordur; manuelize edilmiş kolaylaştırma çalışmaları ve sistematik derlemeler bunu ele almayı amaçlamaktadır, ancak yorumlama hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- John F. Kelly
- Keith Humphreys
- Irvin D. Yalom
İlgili konular
Temel eserler
- kelly-2020
- project-match-1997
- yalom-leszcz-2005
Sıkça sorulan sorular
- Adsız Alkolikler (Alcoholics Anonymous) gibi karşılıklı yardım grupları bir tedavi biçimi midir?
- Bunlar klinik tedavi yerine gönüllü, profesyonel olmayan derneklerdir, ancak klinisyenler hastaları sıklıkla onlara yönlendirmekte ve yapılandırılmış on iki adımlı kolaylaştırma müdahaleleri kendi başlarına tedavi olarak değerlendirilmektedir.
- On iki adımlı yaklaşımların işe yaradığına dair kanıt var mıdır?
- Bir Cochrane derlemesi, manuelize edilmiş Adsız Alkolikler (Alcoholics Anonymous) ve on iki adımlı kolaylaştırmanın, alkol kullanım bozukluğu için diğer yerleşik tedaviler kadar etkili olduğunu ve sürekli yoksunluğu artırabileceğini, aynı zamanda düşük maliyetli kaldığını bulmuştur.