Nüks Önleme ve İyileşmeyi Sürdürme
Nüks önleme, bir değişim döneminden sonra bir kişinin madde kullanımına geri dönmesine yol açabilecek yüksek riskli durumları öngörmek ve yönetmek için kullanılan bilişsel-davranışçı bir çerçeve ve stratejiler bütünüdür. Sürekli bakım ve iyileşmeyi sürdürme yaklaşımlarıyla, madde kullanım bozukluklarının uzun vadeli, sıklıkla nükseden seyrini ele almaktadır.
Tanım
Nüks önleme, kişilerin yüksek riskli durumları tanımlamasına, başa çıkma becerileri geliştirmesine ve tek bir kullanım örneğinin sürekli bir nükse dönüşme olasılığını azaltmak için kaymaları (lapse) yönetmesine yardımcı olan, iyileşmeyi sürdürmeye yönelik bilişsel-davranışçı bir yaklaşımdır; bu yaklaşım genellikle başlangıç tedavisinin ötesine destek sağlayan sürekli bakım stratejileriyle desteklenmektedir.
Kapsam
Bu konu, nüks önleme modelini ve ilgili iyileşmeyi sürdürme ve sürekli bakım stratejilerini; kaymaların (lapse) ve nükslerin nasıl kavramsallaştırıldığını, bunlara katkıda bulunan bilişsel ve davranışsal faktörleri ve zaman içinde değişimi sürdürmeyi amaçlayan müdahalelere yönelik kanıtları kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakışıdır ve bir tedavi kılavuzu veya bireyselleştirilmiş klinik yönlendirme değildir.
Temel sorular
- Kayma (lapse) ve nüks nasıl ayırt edilir ve bu ayrım neden önemlidir?
- Yüksek riskli durumlar ve yoksunluk ihlali etkisi (abstinence violation effect) gibi hangi bilişsel ve davranışsal faktörler nükse katkıda bulunur?
- Zaman içinde iyileşmeyi sürdürmeyi amaçlayan hangi stratejiler ve sürekli bakım modelleri bulunmaktadır?
- Nüks önleme yaklaşımlarının nüksü azalttığına dair kanıtlar ne kadar güçlüdür?
Anahtar kavramlar
- Kayma (lapse) ve nüks
- Yüksek riskli durumlar
- Yoksunluk ihlali etkisi (abstinence violation effect)
- Başa çıkma becerileri ve öz yeterlilik
- Sonuç beklentileri
- Sürekli bakım
- Farkındalık temelli nüks önleme
Temel kuramlar
- Nüksün bilişsel-davranışçı modeli
- Nüks, yüksek riskli durumların, yetersiz başa çıkmanın, düşük öz yeterliliğin ve sonuç beklentilerinin etkileşime girdiği bir süreç olarak anlaşılmaktadır; başlangıçtaki bir kayma (lapse), kısmen yoksunluk ihlali etkisi (abstinence violation effect) —bir kaymadan sonra ortaya çıkan suçluluk ve kontrol kaybı tepkisi— aracılığıyla nükse dönüşebilir.
Mekanizmalar
Nüks önleme modelinde, bir kişi yüksek riskli bir durumla karşılaşır ve bir kaymanın (lapse) takip edip etmeyeceği, mevcut başa çıkma tepkilerine ve öz yeterliliğe bağlıdır; maddenin etkileri hakkındaki beklentiler ve yoksunluk ihlali etkisi (abstinence violation effect) daha sonra bir kaymanın tam bir nükse dönüşüp dönüşmeyeceğini belirleyebilir (Marlatt & Donovan, 2005). Bu nedenle tedavi, yüksek riskli durumların tanınmasını, başa çıkma ve problem çözme becerilerini ve kaymaların yeniden çerçevelenmesini öğretmektedir; sonraki formülasyonlar ise nüksü dinamik, doğrusal olmayan bir süreç olarak tanımlamıştır. İyileşmeyi sürdürme ve sürekli bakım modelleri, bozukluğun nükseden seyrine karşı koymak için başlangıç tedavisinden sonra izleme ve desteği genişletmektedir (Witkiewitz & Marlatt, 2004; McKay, 2009).
Klinik önem
Madde kullanım bozuklukları genellikle nükseden bir seyir izlediğinden, nüks önleme ve sürekli bakım kavramları, iyileşmenin zaman içinde nasıl desteklendiğini bilgilendirmekte ve psikososyal tedaviye yaygın olarak dahil edilmektedir; bu da onları bağımlılık tıbbı okuryazarlığı için önemli kılmaktadır. Bu madde, bu yaklaşımları referans amacıyla açıklamaktadır; reçete niteliğinde değildir ve klinik yargı gerektiren herhangi bir bireyin nüks önleme veya sonrası bakım planını yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Nüks önleme becerileri, madde kullanımını azaltmada meta-analitik desteğe sahip bilişsel-davranışçı tedavilere dahil edilmiştir; ancak ortalama etkiler mütevazıdır ve tedaviden sonra zayıflayabilir (Magill & Ray, 2009). Sürekli bakım araştırmalarının derlemeleri, daha uzun süreli ve daha aktif sürekli destek biçimlerinin sonuçları iyileştirebileceğini göstermektedir; nüks modelinin yeniden formülasyonları ise basit bir doğrusal diziden ziyade dinamik karmaşıklığını vurgulamıştır (McKay, 2009; Witkiewitz & Marlatt, 2004).
Tarihçe
Nüks önleme, 1980'lerde G. Alan Marlatt ve meslektaşları tarafından yüksek riskli durumlar ve yoksunluk ihlali etkisi (abstinence violation effect) üzerine odaklanan bilişsel-davranışçı bir çerçeve olarak ifade edilmiş ve ders kitaplarının sonraki baskılarında detaylandırılmıştır. Daha sonraki çalışmalar nüksü dinamik bir süreç olarak yeniden kavramsallaştırmış ve farkındalık temelli nüks önlemeyi geliştirmiştir; sürekli bakım araştırmaları ise uzun vadede iyileşmeyi sürdürmeye yönelik ilgiyi genişletmiştir.
Tartışmalar
- Nüks ayrı bir olay mıdır yoksa dinamik bir süreç midir?
- Erken modeller nüksü büyük ölçüde yüksek riskli durumlar tarafından tetiklenen bir dizi olarak ele almıştır; ancak sonraki formülasyonlar, nüksün etkileşen faktörler tarafından şekillenen doğrusal olmayan, dinamik bir süreç olduğunu savunmuştur; bu da nüks ve iyileşmenin nasıl ölçüldüğü ve desteklendiği konusunda çıkarımlara sahiptir.
Öne çıkan isimler
- G. Alan Marlatt
- Katie Witkiewitz
- James R. McKay
İlgili konular
Temel eserler
- marlatt-donovan-2005
- witkiewitz-marlatt-2004
- magill-ray-2009
Sıkça sorulan sorular
- Kayma (lapse) ile nüks arasındaki fark nedir?
- Kayma (lapse), bir değişim döneminden sonraki tek, ilk kullanım örneğidir; oysa nüks, sürekli sorunlu kullanıma geri dönüşü ifade etmektedir. Nüks önleme yaklaşımları, bir kaymanın nükse dönüşmesini engellemeyi amaçlamaktadır.
- Nüks önleme, bir kişinin nüksetmeyeceğini garanti eder mi?
- Hayır. Nüks önleme, nüksün olasılığını ve şiddetini azaltabilen, kanıta dayalı bir beceriler bütünüdür; ancak madde kullanım bozuklukları sıklıkla nükseden bir seyir izlemektedir ve devam eden veya sürekli bakım, iyileşmeyi sürdürmenin sıkça bir parçasıdır.