Çocuklarda Davranışsal ve Duygusal Bozukluklar
Çocuklarda davranışsal ve duygusal bozukluklar, çocuğun yaşına göre olağan dışı olan, zamanla devam eden ve evde, okulda veya akranlarla işlevselliği bozan davranış, dikkat, duygu durumu veya anksiyete kalıplarıdır. Bunlar genellikle dışa dönük, yıkıcı olan dışsallaştırıcı sorunlar ve içe dönük sıkıntı biçimleri olan içselleştirici sorunlar olarak gruplandırılmaktadır.
Tanım
Çocuklarda davranışsal ve duygusal bozukluklar, çocukluk veya ergenlik döneminde, bir çocuğun gelişimsel evresi için beklenen aralığı aşan ve farklı ortamlarda sıkıntıya veya işlev bozukluğuna neden olan, klinik olarak anlamlı davranış, dikkat, duygu durumu veya anksiyete bozukluklarıdır.
Kapsam
Bu madde, çocukluk çağı davranışsal ve duygusal bozukluklarının geniş kategorilerini, içselleştirici-dışsallaştırıcı ayrımını, bu tür bozuklukların derecelendirme ölçekleri ve klinik değerlendirme ile nasıl tanındığını ve ölçüldüğünü, ayrıca popülasyon sıklıklarını açıklamaktadır. Bu bir referans genel bakışıdır ve bireysel vakalar için tanı kriterleri veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Klinik olarak anlamlı bir bozukluk, yaşa özgü davranışlardan ve geçici sıkıntıdan nasıl ayırt edilmektedir?
- Dışsallaştırıcı sorunları içselleştirici sorunlardan ayıran nedir ve bunlar ne sıklıkla bir arada görülmektedir?
- Bu bozukluklar, çoklu bilgi kaynakları ve farklı ortamlarda nasıl ölçülmektedir?
- Hangi çocukluk çağı bozuklukları ergenlik ve yetişkinliğe kadar devam etme eğilimindedir?
Anahtar kavramlar
- Dışsallaştırıcı bozukluklar (örn. davranım, karşı gelme, dikkat eksikliği/hiperaktivite)
- İçselleştirici bozukluklar (örn. anksiyete, depresyon)
- Ortamlar arası işlev bozukluğu
- Komorbidite (Comorbidity)
- Boyutsal derecelendirme ölçekleri ve tarama
- Bozukluğun gelişimsel sürekliliği
Klinik önem
İçselleştirici-dışsallaştırıcı çerçeve (framework) ve Güçlü Yönler ve Zorluklar Anketi (Strengths and Difficulties Questionnaire) gibi standartlaştırılmış derecelendirme ölçekleri, klinisyenlerin ev ve okul ortamlarında çocukluk çağı zorluklarını nasıl tanıdığını, taradığını ve ölçtüğünü yapılandırmaktadır (Goodman, 1997, 2001; Silverman & Ollendick, 2005). Bu madde, bu tür bozuklukların nasıl kategorize edildiğini ve değerlendirildiğini açıklamaktadır ve bireysel bir çocuğun teşhis veya tedavisi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Davranışsal ve duygusal bozukluklar, çocukluk çağının en yaygın sağlık durumları arasında yer almaktadır. Dünya çapında yapılan bir meta-analiz, herhangi bir çocukluk çağı zihinsel bozukluğunun birleşik prevalansını yaklaşık yüzde 13 olarak tahmin etmiştir (Polanczyk et al., 2015) ve ayrı bir meta-analiz, 18 yaş altındaki bireylerde dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunun prevalansını yaklaşık yüzde 7 olarak tahmin etmiştir (Thomas et al., 2015). İçselleştirici ve dışsallaştırıcı sorunlar arasındaki komorbidite (comorbidity) yaygın olarak görülmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Çocukluk çağı anksiyete ve ilişkili bozukluklarının kanıta dayalı değerlendirmesi, tek bir ölçüm yerine, geçerliliği kanıtlanmış, çoklu bilgi kaynaklı derecelendirme ölçeklerinin yapılandırılmış klinik görüşme ile birleştirilmesine dayanmaktadır (Silverman & Ollendick, 2005).
Tarihçe
Çocuk psikopatolojisinin ampirik çalışması, yirminci yüzyılın ortalarından sonlarına doğru, davranış derecelendirmelerinin istatistiksel analizinden içselleştirici-dışsallaştırıcı ayrımını türeten ve standartlaştırılmış, norm referanslı kontrol listeleri oluşturan çalışmalarla ilerlemiştir. Bu çalışmalar, alanı nicel, çoklu bilgi kaynaklı değerlendirmeye doğru taşımıştır.
Tartışmalar
- Kategorik tanıya karşı boyutsal ölçüm
- Çocukluk çağı sorunlarının, yüksek komorbidite (comorbidity) ve işlev bozukluğunun dereceli doğası göz önüne alındığında, ayrık tanı kategorileriyle mi yoksa sürekli şiddet boyutlarıyla mı en iyi şekilde yakalandığı tartışılmaktadır; derecelendirme ölçeği gelenekleri boyutsal görüşü vurgulamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Thomas Achenbach
- Robert Goodman
- Michael Rutter
İlgili konular
Temel eserler
- goodman-1997
- polanczyk-2015
Sıkça sorulan sorular
- Dışsallaştırıcı ve içselleştirici bozukluklar arasındaki fark nedir?
- Dışsallaştırıcı bozukluklar, saldırganlık, karşı gelme veya dikkat eksikliği gibi dışa dönük, yıkıcı davranışları içerirken, içselleştirici bozukluklar anksiyete veya düşük duygu durumu gibi içe dönük sıkıntıları içermektedir.
- Çocuklarda davranışsal ve duygusal bozukluklar ne kadar yaygındır?
- Yaygındır: dünya çapında yapılan bir meta-analiz, her yedi çocuk ve ergenden yaklaşık birinin belirli bir zamanda bir zihinsel bozukluk kriterlerini karşıladığını tahmin etmiştir.