Karşıt Olma Karşı Gelme Bozukluğu
Karşıt olma karşı gelme bozukluğu (KOKGB), özellikle otorite figürlerine yönelik öfkeli veya sinirli ruh hali, tartışmacı veya karşıt davranış ve intikamcı olma gibi tekrarlayan bir örüntü ile karakterize edilen, çocuklukta başlayan bir yıkıcı davranış bozukluğudur. Davranım bozukluğundan daha yaygın ve genellikle daha az şiddetlidir ve küçük çocukların ruh sağlığı değerlendirmesine yönlendirilmesinin en sık nedenlerinden biridir.
Tanım
Karşıt olma karşı gelme bozukluğu, DSM-5'te en az altı ay süren, kardeş olmayan en az bir kişiyle etkileşim sırasında sergilenen ve sıkıntıya veya işlevsellikte bozulmaya neden olan öfkeli/sinirli ruh hali, tartışmacı/karşıt davranış ve intikamcı olma gibi tekrarlayan bir örüntü olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, karşıt olma karşı gelme bozukluğunu klinik bir varlık olarak tanımlamaktadır: üç semptom boyutu, gelişimsel olarak tipik karşı gelme ve davranım bozukluğundan nasıl ayırt edildiği, daha sonraki duygudurum ve davranışsal sonuçlarla ilişkisi ve yıkıcı davranış bozuklukları içindeki yeri incelenmektedir. Bu bir referans açıklaması olup, herhangi bir bireyin değerlendirilmesi veya tedavisi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Karşıt olma karşı gelme bozukluğunun üç semptom boyutu nelerdir?
- Bozukluk, normal aralıktaki karşı gelme ve davranım bozukluğundan nasıl ayırt edilmektedir?
- Sinirlilik boyutu, karşıt olma/inatçı olma boyutundan farklı sonuçları öngörmekte midir?
- Karşıt olma karşı gelme bozukluğu ne sıklıkla davranım bozukluğundan önce gelmekte veya diğer bozukluklarla birlikte görülmektedir?
Anahtar kavramlar
- Öfkeli / sinirli ruh hali
- Tartışmacı / karşıt davranış
- İntikamcı olma
- Sinirli, inatçı ve zarar verici boyutlar
- Davranım bozukluğunun gelişimsel öncüsü
- Yaşa özgü karşı gelmeden ayrımı
- DEHB ve duygudurum bozuklukları ile komorbidite
Temel kuramlar
- Karşıt olmanın çok boyutlu yapısı
- Stringaris ve Goodman, karşıt olma semptomlarının, genellikle sinirli, inatçı ve zarar verici olarak etiketlenen ayırt edilebilir boyutlara ayrıldığını öne sürmüşlerdir; sinirlilik boyutu depresyon ve anksiyete gibi daha sonraki duygusal bozuklukları öngörürken, inatçı ve zarar verici boyutlar daha sonraki davranış sorunlarıyla daha güçlü bir şekilde bağlantılıdır, bu da bozukluğun tekil yerine farklılaşmış bir görüşünü desteklemektedir.
Mekanizmalar
Karşıt olma karşı gelme bozukluğunun, mizaçsal, ailesel ve sosyal etkileşimlerin birleşiminden ortaya çıktığı anlaşılmaktadır. Zor mizaç ve kalıtsal risk, zorlayıcı veya tutarsız ebeveyn-çocuk etkileşim kalıplarıyla birleşerek, karşı gelme ve yetişkin tepkisinin tırmanan döngülerinin davranışı pekiştirdiği bir durum oluşturmaktadır. Duygusal bozukluklarla varyansı paylaşan bir sinirlilik boyutunun, daha çok davranış sorunlarıyla uyumlu olan inatçı/karşıt olma boyutundan ayrılması, kısmen farklı altta yatan süreçleri düşündürmektedir. Bunlar, tek bir kesin neden yerine, ilişkili ve risk taşıyan faktörler olarak tanımlanmaktadır.
Klinik önem
Karşıt olma karşı gelme bozukluğu, aile, okul ve akran ilişkilerinde bozulma ile ilişkilendirilmektedir ve bazı çocuklarda, hangi semptom boyutlarının baskın olduğuna bağlı olarak, daha sonraki davranım bozukluğu, anksiyete ve depresyon için yüksek risk taşımaktadır. Boyutlarını ve sınırlarını anlamak, çocukluk çağı yıkıcı davranış literatürünün eleştirel okunmasını desteklemektedir. Bu açıklama eğitsel nitelikte olup, bireysel bir çocuğun tanılanmasını veya yönetimini desteklememektedir; bu, nitelikli klinisyenlerin rolüdür.
Epidemiyoloji
Karşıt olma karşı gelme bozukluğu, çocukluk çağının daha yaygın bozuklukları arasında yer almaktadır; başlangıcı genellikle okul öncesi veya erken okul yıllarında görülmekte ve özellikle ergenlik öncesinde erkek çocuklarda biraz daha yüksek bir sıklığa sahiptir. Sıklıkla dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu ile birlikte görülmekte ve davranım bozukluğunun yaygın bir öncüsü olabilmektedir, ancak bozukluğu olan birçok çocuk bu duruma ilerlememektedir. Bildirilen prevalans, kriterlere, bilgi verene ve yaşa göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanı kriterleri, üç semptom tipini gruplandıran ve bir şiddet derecelendirmesi ekleyen DSM-5-TR'de ve ICD-11'de belirtilmektedir. Loeber ve meslektaşlarının derlemeleri seyri ve komorbiditeyi özetlemekte, Stringaris ve Goodman'ın boyutsal çalışmaları semptom yapısını bilgilendirmekte ve Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi değerlendirme ve tedavi için bir uygulama parametresi yayınlamıştır. Bu madde, söz konusu literatürü özetlemekte olup, kendisi bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Karşıt ve karşıt olma davranışı, DSM-III döneminde ayrı bir çocukluk sorunu olarak tanınmış ve sonraki baskılarda geliştirilmiştir. DSM-5 (2013), kriterleri üç semptom grubuna (öfkeli/sinirli ruh hali, tartışmacı/karşıt davranış, intikamcı olma) yeniden düzenlemiş, etkilenen ortam sayısına dayalı bir şiddet belirleyici eklemiş ve bozukluğu yıkıcı, dürtü kontrol ve davranış bozuklukları bölümüne yerleştirmiştir. Bozukluk için özel bir MeSH tanımlayıcısı 2024 yılında tanıtılmıştır.
Tartışmalar
- Sinirlilik boyutu KOKGB'nin bir parçası mıdır yoksa ortaya çıkan duygudurum bozukluğunun bir belirteci midir?
- Sinirlilik boyutunun daha sonraki depresyon ve anksiyeteyi öngördüğüne dair kanıtlar, inatçı/zarar verici boyutların ise davranış sorunlarını öngördüğü göz önüne alındığında, sinirliliğin karşıt olma karşı gelme bozukluğunun bir özelliği olarak mı yoksa duygudurum bozukluğunun transdiagnostik bir öncüsü olarak mı ele alınması gerektiği konusunda bir tartışmayı tetiklemiştir.
Öne çıkan isimler
- Rolf Loeber
- Argyris Stringaris
- Robert Goodman
- Benjamin Lahey
- Jeffrey Burke
İlgili konular
Temel eserler
- loeber-2000
- stringaris-2009
Sıkça sorulan sorular
- Karşıt olma karşı gelme bozukluğu sadece normal çocukluk karşı gelmesi midir?
- Hayır. Tanı için, çocuğun yaşı için tipik olandan daha sık ve kalıcı olan ve sıkıntıya veya işlevsellikte bozulmaya neden olan öfkeli/sinirli, tartışmacı/karşıt veya intikamcı davranış örüntüsü gerekmektedir.
- Karşıt olma karşı gelme bozukluğu her zaman davranım bozukluğuna yol açar mı?
- Hayır. Bazı çocuklar için davranım bozukluğunun bir öncüsü olabilir, ancak birçoğu ilerleme göstermez ve sinirlilik boyutu daha çok daha sonraki duygudurum ve anksiyete bozuklukları ile ilişkilidir.