Yıkıcı, Dürtü Kontrol ve Davranım Bozuklukları
Yıkıcı, dürtü kontrol ve davranım bozuklukları, çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan, duyguların ve davranışların öz kontrolünde tekrarlayan sorunlarla tanımlanan bir grup durumu ifade etmektedir. Bu sorunlar başkalarının haklarını ihlal etmekte veya genç bireyi sosyal normlar ve otorite figürleriyle çatışmaya sokmaktadır. DSM-5 ve ICD-11'de birlikte gruplandırılan bu bozukluklar, karşıt olma-karşı gelme bozukluğu, davranım bozukluğu ve aralıklı patlayıcı bozukluğu içermekte olup, çocukların ruh sağlığı hizmetlerine yönlendirilmesinin en yaygın nedenleri arasında yer almaktadır.
Tanım
Yıkıcı, dürtü kontrol ve davranım bozuklukları, duyguların ve davranışların öz düzenlemesinde dışa vurulan (externalizing) zorluklarla karakterize edilen, başkalarına zarar veren veya toplumsal normlarla çatışmaya neden olan, başlangıcı tipik olarak çocukluk veya ergenlik döneminde olan bir DSM-5/ICD-11 tanısal bozukluk grubudur.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu gençlerde görülen dışa vurulan davranış bozukluklarının ortak özelliklerine yönlendirmekte ve bireysel konu başlıklarına bağlantılar sunmaktadır. Grubun nasıl kavramsallaştırıldığını, karşı gelme, saldırganlık ve dürtüsellik arasındaki örtüşmeyi ve karşıt davranışlar, davranım sorunları ve antisosyal sonuçları birbirine bağlayan gelişimsel bakış açısını ele almaktadır. Bu metin, kategorinin nasıl organize edildiği ve incelendiğine dair bir referans genel bakış niteliğinde olup, bireysel bir çocuğun değerlendirilmesi veya yönetimi için klinik bir rehberlik sağlamamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Normal aralıktaki karşı gelme, irritabilite ve kural ihlali ile yıkıcı bir davranış bozukluğunu birbirinden ayıran nedir?
- Karşıt olma-karşı gelme bozukluğu, davranım bozukluğu ve aralıklı patlayıcı bozukluk birbiriyle nasıl ilişkilidir ve nasıl farklılaşmaktadır?
- Hangi gelişimsel yollar, erken karşıt davranışları daha sonraki davranım sorunlarına ve yetişkin antisosyal sonuçlara bağlamaktadır?
- Duygusuz-duygusuz (callous-unemotional) özellikler ve başlangıç yaşı, farklı sunumları tanımlamada hangi rolleri oynamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Dışa vurulan (dışa dönük) semptomlar
- Karşı gelme ile saldırganlık ile dürtüsellik
- Çocukluk başlangıçlı ile ergenlik başlangıçlı alt tipler
- Duygusuz-duygusuz (callous-unemotional) özellikler / sınırlı prososyal duygular
- Karşıt olma-karşı gelme bozukluğundan (ODD) davranım sorunlarına gelişimsel ilerleme
- DEHB, anksiyete ve duygu durum bozuklukları ile komorbidite
Temel kuramlar
- Antisosyal davranışın gelişimsel taksonomisi
- Moffitt'in açıklaması, antisosyal davranışları erken başlayan ve nörogelişimsel ve çevresel risklere dayanan küçük bir yaşam boyu süren grubu, kural ihlalleri ergenliğin sosyal bağlamına bağlı olan ve yetişkinlikte büyük ölçüde sona eren daha büyük bir ergenlik sınırlı grubundan ayırmaktadır; bu ayrım, yıkıcı bozukluklar genelinde başlangıç ve prognozun nasıl çerçevelendiğini bilgilendirmektedir.
- Duygusuz-duygusuz (callous-unemotional) belirleyici
- Davranım bozukluğu olan çocukların bir alt kümesi, sınırlı prososyal duygular (azalmış suçluluk, duygusuzluk, yüzeysel duygulanım) göstermektedir; DSM-5'teki 'sınırlı prososyal duygularla birlikte' belirleyicisi ile yakalanan bu boyut, daha şiddetli ve kalıcı bir sunumu işaret etmekte ve farklı affektif ve nörokognitif süreçleri içerdiği teorize edilmektedir.
Mekanizmalar
Bu gruptaki bozuklukların tek bir nedenden ziyade, etkileşim halindeki genetik, nörogelişimsel, mizaçsal, ailevi ve daha geniş sosyal etkileşimlerden kaynaklandığı anlaşılmaktadır. Mizaç ve dürtü kontrolündeki kalıtsal farklılıklar, çevresel olumsuzluklar, sert veya tutarsız ebeveynlik ve akran ve mahalle faktörleriyle birleşmektedir. Derlemeler, tehdit, ödül ve duygusal ipuçlarının işlenmesindeki farklılıkları tanımlamakta ve gelişimsel literatür, erken karşıt ve irritabl davranışları çeşitli yollarla daha sonraki davranım sorunlarına bağlamaktadır. Bu gruplandırma tanımlayıcı nitelikte olup, tek bir ortak lezyon ileri sürmekten ziyade, kötü düzenlenmiş, dışa dönük davranış özelliğini paylaşan bozuklukları bir araya getirmektedir.
Klinik önem
Bu bozukluklar, çocuk ruh sağlığı ve eğitim hizmetlerine yapılan sevklerin önemli bir kısmını oluşturmakta ve ev, okul ve akran ortamlarında işlev bozukluğu ile ilişkilendirilmektedir. Ayrıca, ileriki dönemlerde akademik, hukuki ve ruh sağlığı sorunları riskini artırmaktadır. Bu kategoriyi anlamak, araştırma literatürünü okumaya ve karşı gelme, saldırganlık ve dürtüselliğin nasıl sınıflandırıldığını tanımaya yardımcı olmaktadır. Bu genel bakış eğitici ve tanımlayıcı nitelikte olup, herhangi bir bireyin teşhisi veya tedavisi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Yıkıcı davranış bozuklukları, çocukluk ve ergenlik döneminin daha yaygın bozuklukları arasında yer almaktadır; karşıt olma-karşı gelme bozukluğu ve davranım bozukluğu birlikte gençlerin önemli bir azınlığını etkilemektedir. Davranım bozukluğu erkek çocuklarda daha sık görülmekte ve birçok sunum çocukluk veya ergenlik döneminde başlamaktadır. Derlemeler, özellikle dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu ile yüksek komorbidite oranlarına ve erken başlangıçlı bir alt grup için davranım sorunlarının yetişkinliğe önemli ölçüde devam ettiğine dikkat çekmektedir. Kesin prevalans rakamları, tanı kriterlerine, bilgi verene ve incelenen popülasyona göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu gruplandırmaya ilişkin tanısal tanımlar DSM-5-TR ve ICD-11'de belirtilmektedir. Davranım bozukluğu üzerine Nature Reviews Disease Primers makalesi ve Loeber ve arkadaşlarının uzun süreli derlemeleri gibi sentezlenmiş derlemeler, etiyolojiyi, seyri ve değerlendirmeyi özetlemektedir. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry gibi profesyonel kuruluşlar, bireysel bozukluklar için uygulama parametreleri yayımlamıştır. Bu madde, söz konusu literatürü özetlemekte olup, kendisi bir kılavuz niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Çocuklarda dışa vurulan yıkıcı davranışlar uzun süre değişen etiketler altında tanımlanmıştır. Modern gruplandırma, DSM'nin ardışık baskıları aracılığıyla pekişmiştir: karşıt ve davranım sorunları farklılaştırılmış, 1990'lardan itibaren 'dikkat eksikliği ve yıkıcı davranış bozuklukları' gruplandırması kullanılmış ve DSM-5 (2013) kategoriyi 'yıkıcı, dürtü kontrol ve davranım bozuklukları' olarak yeniden düzenlemiştir. Bu düzenlemede dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu nörogelişimsel bölüme taşınmış, aralıklı patlayıcı bozukluk ve ilgili dürtü kontrol sorunları karşıt olma-karşı gelme ve davranım bozukluğu ile bir araya getirilmiştir.
Tartışmalar
- Karşıt olma-karşı gelme bozukluğu ve davranım bozukluğu ayrı bozukluklar mıdır, yoksa bir süreklilik üzerindeki noktalar mıdır?
- Bazı kanıtlar, karşıt olma-karşı gelme bozukluğunu davranım bozukluğunun gelişimsel bir öncüsü ve daha hafif bir akrabası olarak ele almayı desteklerken, diğer çalışmalar, karşıt davranış içindeki bir irritabilite boyutunun davranım sonuçlarından ziyade duygu durum sonuçlarını öngördüğünü vurgulamakta, bu da basit bir süreklilik görüşünü karmaşıklaştırmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Terrie Moffitt
- Rolf Loeber
- Paul J. Frick
- Emil F. Coccaro
- Graeme Fairchild
İlgili konular
Temel eserler
- moffitt-1993
- loeber-2000
- fairchild-2019
Sıkça sorulan sorular
- DEHB neden DSM-5'te bu grubun bir parçası değildir?
- DSM-5, dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunu bir nörogelişimsel bozukluk olarak yeniden sınıflandırmış ve bu nedenle ayrı bir bölümde yer almaktadır; ancak, bu gruptaki bozukluklarla sıklıkla birlikte görülmektedir.
- Bu farklı bozuklukları birbirine bağlayan nedir?
- Tek bir ortak nedenden ziyade, duyguların ve davranışların öz kontrolünde dışa dönük, başkalarının haklarını veya sosyal normları ihlal eden davranışlar üreten bir sorunu paylaşmaktadırlar.