Çocuklarda Travma ve İstismar
Çocuklarda travma ve istismar; fiziksel, cinsel ve duygusal istismar ile ihmali ve diğer korkutucu veya bunaltıcı olaylara maruziyeti içermektedir. Bu tür deneyimler, duygu, davranış ve gelişim bozuklukları ile yaşam boyu zihinsel ve fiziksel sağlık sorunları riskinin artmasıyla ilişkilendirilmektedir.
Tanım
Çocuklarda travma ve istismar, fiziksel, cinsel ve duygusal istismar ile ihmali ve diğer travmatik olaylara maruziyeti, ayrıca travma sonrası stres belirtileri de dahil olmak üzere ortaya çıkan psikolojik ve gelişimsel bozuklukları ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, çocuk istismarının bilinen biçimlerini, olumsuz çocukluk deneyimleri ve toksik stres kavramını, maruziyetin ve etkilerinin nasıl ölçüldüğünü ve travma odaklı psikolojik tedavinin kanıt temelini kapsamaktadır. Bu, bir referans genel bakışıdır ve bireysel bir vakada istismarın tanımlanması, raporlanması veya tedavi edilmesi için protokoller sunmamaktadır.
Temel sorular
- Çocuk istismarı hangi biçimlerde ortaya çıkmaktadır ve her biri nasıl tanınmaktadır?
- Erken dönem olumsuzlukları duygusal ve gelişimsel sonuçları nasıl etkilemektedir?
- Travmaya maruziyet ve psikolojik etkileri nasıl ölçülmektedir?
- Çocuklarda travmayla ilişkili belirtiler için hangi psikolojik tedavilerin kanıtı bulunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Fiziksel, cinsel ve duygusal istismar
- İhmal
- Olumsuz çocukluk deneyimleri (ACE'ler)
- Toksik stres
- Çocuklarda travma sonrası stres belirtileri
- Travma odaklı bilişsel davranışçı terapi
Temel kuramlar
- Toksik stres
- Çocukluk döneminde, tamponlayıcı bakımın yokluğunda, stres tepkisinin güçlü, sık veya uzun süreli aktivasyonunun gelişmekte olan sistemleri bozabileceği ve yaşam boyu hastalık ve bozukluk riskini artırabileceği bir çerçevedir.
Mekanizmalar
İstismarın çocukları hem doğrudan (korku ve zarar yoluyla) hem de dolaylı olarak (duygusal ve bilişsel gelişimin bağlı olduğu bakım verme ilişkilerini ve gelişimsel süreçleri bozarak) etkilediği anlaşılmaktadır (Cicchetti & Toth, 2005). Toksik stres çerçevesi, destekleyici bakım ile tamponlanmamış şiddetli veya kronik olumsuzlukların, gelişmekte olan stres tepkisi ve diğer sistemleri bozabileceğini, bunun da daha sonraki zihinsel ve fiziksel sağlık sorunlarına katkıda bulunabileceğini öne sürmektedir (Shonkoff et al., 2012). Maruziyet ve etkileri, Çocukluk Travması Anketi (Childhood Trauma Questionnaire) (Bernstein ve ark., 2003) gibi doğrulanmış araçlarla değerlendirilmektedir; ancak çocukluk dönemi olumsuzluklarına ilişkin geriye dönük yetişkin raporlarının bilinen ölçüm sınırlılıkları bulunmaktadır (Hardt & Rutter, 2004).
Klinik önem
İstismarın biçimlerini ve sonuçlarını tanımak, klinisyenlerin travma maruziyetini ve psikolojik etkilerini nasıl değerlendirdiğinin temelini oluşturmaktadır ve travma odaklı bilişsel davranışçı terapi, istismarla ilişkili travma sonrası stres belirtileri için kanıta dayalı bir tedavi yöntemidir (Cohen ve ark., 2004). Bu madde, alanı tanımlayan bir referans materyalidir ve bireysel bir çocukta istismarın tanımlanması, raporlanması veya tedavi edilmesi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Çocuk istismarı yaygındır ve önemli ölçüde yeterince tespit edilememektedir; yüksek gelirli ülkelerde çocukların büyük bir kısmı bir tür istismar veya ihmal yaşamaktadır ve istismar, önemli bir zihinsel ve fiziksel hastalık yüküne katkıda bulunmaktadır (Gilbert ve ark., 2009).
Kanıt ve kılavuzlar
Travma odaklı bilişsel davranışçı terapi, istismarla ilişkili travması olan çocuklarda travma sonrası stres belirtilerini azaltmada randomize kontrollü çalışma desteğine sahiptir ve yaygın olarak birinci basamak psikolojik tedavi olarak kabul edilmektedir (Cohen ve ark., 2004).
Tarihçe
Çocuk istismarına yönelik sistematik tıbbi ve psikolojik ilgi, yirminci yüzyılın ortalarında fiziksel istismarın klinik bir varlık olarak tanınmasından sonra genişlemiş, sonraki on yıllarda cinsel istismar, duygusal istismar ve ihmali kapsayacak şekilde genişletilmiş ve yirmi birinci yüzyılın başlarında olumsuz çocukluk deneyimleri ve toksik stresin gelişimsel kavramı etrafında yeniden çerçevelenmiştir.
Tartışmalar
- Çocukluk dönemi olumsuzluklarına ilişkin geriye dönük raporların geçerliliği
- Çocukluk travması hakkındaki bilgilerin çoğu, yetişkinlerin önceki deneyimlerini hatırlamasına dayanmaktadır; bu tür geriye dönük raporlar unutkanlık ve yanlılığa tabidir, bu nedenle geçerlilikleri ve bunlardan çıkarılan sonuçlar tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Dante Cicchetti
- Jack Shonkoff
- Judith Cohen
- Cathy Spatz Widom
İlgili konular
Temel eserler
- gilbert-2009
- cicchetti-2005
- shonkoff-2012
Sıkça sorulan sorular
- Çocuklukta toksik stres ne anlama gelmektedir?
- Toksik stres, çocukluk döneminde vücudun stres tepkisinin, onu tamponlayacak destekleyici bakım olmaksızın güçlü, sık veya uzun süreli aktivasyonunu tanımlamaktadır; bu durum gelişimi bozabilmekte ve yaşam boyu sağlık riskini artırabilmektedir.
- Çocukluk travması için etkili bir psikolojik tedavi var mıdır?
- Travma odaklı bilişsel davranışçı terapi, istismardan etkilenen çocuklarda travma sonrası stres belirtilerini azaltmada randomize kontrollü çalışma desteğine sahiptir ve yaygın olarak birinci basamak tedavi olarak kabul edilmektedir.