Nörogelişimsel ve Davranışsal Bozukluklar
Nörogelişimsel ve davranışsal bozukluklar, gelişimsel dönemde ortaya çıkan ve çocukların bilişsel, dilsel, motor, sosyal ve duygusal becerileri edinme ve kullanma biçimlerini etkileyen bir grup durumdur. Bunlar otizm spektrum bozukluğu, dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu, öğrenme bozuklukları ve zihinsel engellilik ile anksiyete ve depresyon gibi çocukluk çağı duygusal bozukluklarını içermektedir. Bu alan, okuyucuyu bu durumların pediatri içinde nasıl kavramsallaştırıldığını, tanındığını ve incelendiğini anlamaya yönlendirmektedir.
Tanım
Nörogelişimsel bozukluklar, gelişimsel dönemde başlayan durumlar olup, kişisel, sosyal, akademik veya mesleki işlevsellikte bozukluklara yol açmaktadır; çocukluğun daha geniş davranışsal ve duygusal bozuklukları bu gelişimsel çerçeveyi paylaşmakta ve sıklıkla onlarla birlikte ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu alan, çocukluk çağı nörogelişimsel ve davranışsal durumlarının ortak çerçevesini kapsamaktadır: gelişimsel dönemdeki başlangıçları, boyutsal ve sıklıkla birlikte ortaya çıkan doğaları ve değerlendirildikleri gelişimsel bakış açısı. Otizm spektrum bozukluğu, dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu, öğrenme bozuklukları ve zihinsel engellilik ile çocukluk çağı anksiyetesi ve depresyonu hakkındaki konu başlıklarına bağlantı vermektedir. Bu bir referans genel bakışıdır ve bireysel hastalar için tanı kriterleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Nörogelişimsel bir bozukluğu gelişim hızındaki tipik varyasyondan ayıran nedir?
- Çocukluk çağı nörogelişimsel ve davranışsal durumları neden bu kadar sık birlikte ortaya çıkmaktadır?
- Gelişimsel evre ve bağlam, bir bozukluğun nasıl ortaya çıktığını ve tanındığını nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Gelişimsel dönem başlangıcı
- Boyutsal ve kategorik sınıflandırma
- Komorbidite ve birlikte ortaya çıkma
- Tanısal eşik olarak işlevsel bozukluk
- Gen-çevre etkileşimi
- Gelişimsel yörünge ve sonuç heterojenliği
Mekanizmalar
Bu durumlar, beyin gelişimindeki bozukluklar olarak anlaşılmaktadır; güçlü, poligenik kalıtsal katkıların prenatal, perinatal ve çevresel faktörlerle etkileşimi söz konusudur. Tek lezyonlara karşılık gelmek yerine, dikkat, dil, sosyal iletişim, öğrenme veya duygu düzenlemesinde farklılıklar olarak ortaya çıkan nöral ve bilişsel olgunlaşmanın değişmiş yörüngelerini yansıtmaktadırlar. Gelişmekte olan sistemler örtüştüğü için, tek bir çocuk genellikle birden fazla bozukluk için kriterleri karşılamakta ve belirtiler yaşa ve gelişimsel taleplere göre değişmektedir.
Klinik önem
Nörogelişimsel ve davranışsal bozukluklar, çocukların uzman gelişimsel, eğitimsel ve ruh sağlığı değerlendirmesi için sevk edilmelerinin en yaygın nedenleri arasındadır ve öğrenme, ilişkiler ve yetişkin işlevselliği üzerinde yaşam boyu süren etkileri bulunmaktadır. Bu genel bakış, klinik ve eğitimsel kanıtların bağlam içinde okunabilmesi için durumların nasıl çerçevelendiğini ve incelendiğini açıklamaktadır; bireysel bir çocuğun teşhisi veya yönetimi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Toplu olarak, nörogelişimsel ve davranışsal bozukluklar dünya genelinde çocukların önemli bir azınlığını etkilemektedir. Toplum temelli anketlerin bir meta-analizi, herhangi bir çocukluk çağı ruhsal bozukluğunun dünya genelindeki birleşik prevalansını yaklaşık %13 olarak tahmin etmiştir; anksiyete, yıkıcı, dikkat eksikliği/hiperaktivite ve depresif bozukluklar önde gelen katkıda bulunanlardır; prevalans tahminleri tanımlara, saptama yöntemlerine ve yaş aralığına göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Sınıflandırma, her ikisi de nörogelişimsel bozuklukları gelişimsel başlangıçlarına göre bir araya getiren DSM-5-TR ve WHO ICD-11'i takip etmektedir. Popülasyon prevalansı, toplum temelli anketlerin meta-analizlerine dayanmaktadır ve duruma özgü rehberlik, Amerikan Pediatri Akademisi ve Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyet Enstitüsü gibi kuruluşlar tarafından yayımlanmaktadır. Bu madde, tanısal eşikleri yeniden üretmek yerine sınıflandırma çerçevesini özetlemektedir.
Tarihçe
Çocukluk çağı gelişimsel ve davranışsal durumları uzun süre ayrı klinik ve eğitimsel geleneklerde tanımlanmıştır. Michael Rutter gibi figürlerin şekillendirdiği yirminci yüzyıl çocuk psikiyatrisi, onların ortak gelişimsel kökenlerini giderek daha fazla tanımış ve DSM ile ICD'nin ardışık baskıları onları pekiştirmiştir. DSM-5 (2013) resmi olarak birleşik bir nörogelişimsel bozukluklar bölümü sunmuş, bu çerçeve DSM-5-TR'de korunmuş ve ICD-11'de yansıtılmıştır.
Tartışmalar
- Kategorik tanılar ve boyutsal özellikler
- Dikkat, sosyal iletişim ve anksiyete gibi özellikler sürekli dağılım gösterdiğinden, tanısal eşiklerin nerede çizileceği ve boyutsal ölçümlerin çocukluk çağı nörogelişimsel varyasyonunu ayrı kategorilerden daha iyi yakalayıp yakalamadığı konusunda süregelen bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Michael Rutter
- Anita Thapar
- Guilherme Polanczyk
İlgili konular
Temel eserler
- thapar-2017
- polanczyk-2015
Sıkça sorulan sorular
- Otizm, DEHB ve öğrenme bozuklukları neden bir arada gruplandırılmaktadır?
- Gelişimsel dönemde başlangıcı paylaşmakta ve beyin ile bilişsel olgunlaşmanın değişmiş yörüngelerini yansıtmaktadırlar; bu nedenle DSM-5-TR ve ICD-11 gibi mevcut sınıflandırmalar onları nörogelişimsel bozukluklar olarak gruplandırmaktadır.
- Çocukluk çağı anksiyetesi gibi duygusal bozukluklar nörogelişimsel bozukluklar mıdır?
- Anksiyete ve depresyon, nörogelişimsel bozukluklar yerine duygusal bozukluklar olarak sınıflandırılmaktadır, ancak çocuklukta başlamakta, nörogelişimsel durumlarla sıklıkla birlikte ortaya çıkmakta ve burada ortak gelişimsel-davranışsal çerçeve altında ele alınmaktadır.