Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu
Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB), bir çocuğun gelişim düzeyine göre beklenenden daha fazla olan ve farklı ortamlarda işlevselliği etkileyen, dikkat eksikliği ve/veya hiperaktivite-dürtüselliğin kalıcı bir örüntüsü ile tanımlanan nörogelişimsel bir durumdur. Çocukluk döneminde başlar ve birçoğu için ergenlik ve yetişkinlik dönemlerinde de devam etmektedir.
Tanım
Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu, 12 yaşından önce ortaya çıkan, birden fazla ortamda görülen ve işlevsel bozukluğa neden olan, kalıcı, gelişimsel olarak aşırı dikkat eksikliği ve/veya hiperaktivite-dürtüsellik örüntüsü ile tanımlanan nörogelişimsel bir bozukluktur.
Kapsam
Bu madde, çocuk ve ergenlerde DEHB'nin tanımlayıcı özelliklerini, sunumlarını, prevalansını ve kavramsal çerçevesini, gelişimsel seyrini ve diğer durumlarla sık görülen eş zamanlılığını kapsamaktadır. DEHB'nin nasıl tanımlandığı ve incelendiğine dair bir referans genel bakış niteliğindedir ve bireysel çocuklar için tanı kriterleri veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Gelişimsel olarak aşırı dikkat eksikliği veya hiperaktivite, normal çocukluk davranışından nasıl ayırt edilir?
- DEHB neden yaşlara ve ortamlara göre farklı şekillerde ortaya çıkar?
- Çocukluk çağı DEHB'si yetişkinliğe ne ölçüde devam eder?
Anahtar kavramlar
- Dikkat Eksikliği
- Hiperaktivite ve dürtüsellik
- 12 yaşından önce semptom başlangıcı
- Ortamlar arası bozukluk
- Ağırlıklı olarak dikkat eksikliği, hiperaktif-dürtüsel ve kombine sunumlar
- Yetişkinliğe devam etme
Temel kuramlar
- Yürütücü işlev ve öz düzenleme modelleri
- DEHB'yi, inhibitör kontrol, çalışma belleği ve dikkat ile çabanın düzenlenmesi gibi yürütücü süreçlerdeki güçlükleri içeren bir durum olarak çerçevelemektedir; bilişsel açıklamalar olarak etkili olmakla birlikte tek bir birleştirici neden değildir.
Mekanizmalar
DEHB, genetik riskin prenatal ve erken çevresel faktörlerle etkileşime girmesiyle yüksek oranda kalıtsal ve poligeniktir. Nörobiyolojik açıklamalar, dikkat, inhibisyon ve ödül ile ilgili fronto-striatal ve diğer dağılmış ağlardaki farklılıkları işaret etmektedir; dopaminerjik ve noradrenerjik sinyalizasyon belirgin bir şekilde öne çıkmaktadır. Bilişsel modeller yürütücü işlev ve öz düzenleme güçlüklerini vurgularken, motivasyonel açıklamalar gecikmeye ve ödüle karşı değişen duyarlılığı öne çıkarmaktadır; tek bir mekanizma tüm vakaları açıklamamaktadır.
Klinik önem
DEHB, çocukların davranışsal ve gelişimsel değerlendirme için yönlendirildiği en yaygın nedenlerden biridir ve öğrenmeyi, ilişkileri ve günlük işlevselliği etkilemektedir. Özelliklerini anlamak, klinisyenlere ve eğitimcilere davranışları gelişimsel olarak yorumlamalarında yardımcı olmaktadır. Bu madde, durumun nasıl kavramsallaştırıldığını ve incelendiğini açıklamaktadır ve bireysel bir çocuğun teşhis veya yönetimi için bir temel değildir; bu, uzman değerlendirmesi gerektirmektedir.
Epidemiyoloji
Meta-analizler, dünya genelinde çocukluk çağı DEHB prevalansının yaklaşık %5-7 olduğunu tahmin etmektedir; çalışmalar arasındaki farklılıklar, gerçek coğrafi farklılıklardan ziyade büyük ölçüde tanı kriterleri ve saptama yöntemlerindeki farklılıklardan kaynaklanmaktadır. DEHB, çocukluk döneminde kız çocuklarına göre erkek çocuklarda daha sık teşhis edilmekte, diğer nörogelişimsel, öğrenme ve duygusal bozukluklarla sıkça eş zamanlı olarak görülmekte ve vakaların önemli bir kısmında semptomlar ergenlik veya yetişkinlik dönemine kadar devam etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanısal kavramlar, dikkat eksikliği, hiperaktif-dürtüsel ve kombine sunumları tanıyan DSM-5-TR ve ICD-11'i takip etmektedir. Tanı, biyolojik bir testten ziyade gelişimsel öyküye ve farklı ortamlardan elde edilen destekleyici bilgilere dayanarak klinik olarak konulmaktadır. Kapsamlı derlemeler kanıt tabanını özetlemekte ve Amerikan Pediatri Akademisi ile Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyet Enstitüsü gibi kuruluşlar tarafından klinik kılavuzlar yayınlanmaktadır; bu madde, bu kılavuzları yeniden üretmekten ziyade kavramsal çerçeveyi özetlemektedir.
Tarihçe
Huzursuz, dikkat eksikliği olan çocukların tanımları yirminci yüzyılın başlarındaki tıp literatüründe yer almaktadır ve durum, ardışık sınıflandırmalarda hiperkinetik reaksiyon, dikkat eksikliği bozukluğu ve ardından dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu olarak adlandırılmıştır. DSM-III (1980) dikkat eksikliğini vurgulamış, sonraki baskılar semptom alt tiplerini veya sunumlarını tanımış ve DSM-5 (2013) DEHB'yi nörogelişimsel bir bozukluk olarak yeniden sınıflandırmış ve başlangıç kriterini 12 yaşından öncesine yükseltmiştir.
Tartışmalar
- Eşikler ve aşırı veya eksik tanıya ilişkin endişeler
- Dikkat ve aktivite sürekli olarak dağıldığından, tanısal eşiğin nerede belirleneceği tartışmalıdır; bazı ortamlarda aşırı tanı ve kız çocukları ile yetişkinler de dahil olmak üzere diğerlerinde eksik tanıma konularında tartışmalar bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Stephen Faraone
- Anita Thapar
- Russell Barkley
İlgili konular
Temel eserler
- faraone-2015
- thapar-2016
Sıkça sorulan sorular
- DEHB sadece çocukluk çağına özgü bir durum mudur?
- Hayır. DEHB çocukluk döneminde başlar, ancak önemli bir oranda kişide semptomlar ve bozukluk ergenlik ve yetişkinlik dönemine kadar devam etmektedir, ancak sunum yaşla birlikte sıklıkla değişmektedir.
- DEHB beyin taraması veya kan testi ile teşhis edilebilir mi?
- Hayır. Tanı, biyolojik bir teste değil, gelişimsel öyküye ve birden fazla ortamdaki semptomlar ve bozukluk hakkındaki bilgilere dayanarak klinik olarak konulmaktadır.