Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu
Dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu (DEHB), bir kişinin gelişimsel düzeyine göre daha sık ve şiddetli olan, birden fazla ortamda işlevselliği etkileyen, dikkat eksikliği ve/veya hiperaktivite-dürtüselliğin kalıcı bir örüntüsü ile tanımlanan bir nörogelişimsel bozukluktur. Semptomlar çocukluk döneminde başlamakta ve durum genellikle ergenlik ve yetişkinlik döneminde de devam etmektedir.
Tanım
DEHB, yaşa uygun olmayan, dikkat eksikliği ve/veya hiperaktivite-dürtüselliğin kalıcı bir örüntüsü ile karakterize edilen bir nörogelişimsel bozukluktur; bu bozuklukta çeşitli semptomlar 12 yaşından önce ortaya çıkmakta, iki veya daha fazla ortamda görülmekte ve işlevsel bozukluğa neden olmaktadır.
Kapsam
Bu madde, DEHB'yi klinik ve nörogelişimsel bir varlık olarak ele almaktadır: temel semptom boyutları, erken başlangıç ve durumsal yaygınlık gösteren işlevsel bozukluk gerekliliği, yüksek kalıtsallığı ve diğer bozukluklarla sıkça birlikte görülmesi ile gelişimsel seyri incelenmektedir. Bu, durumun referans bir tanımı olup, tanı veya tedavi tavsiyesi kaynağı değildir.
Temel sorular
- Dikkat eksikliği ve hiperaktif-dürtüsel semptom boyutları nasıl tanımlanmakta ve sunumlar halinde birleştirilmektedir?
- DEHB'yi gelişimsel olarak normal aktivite ve dikkat dağınıklığı düzeylerinden ayıran nedir?
- DEHB neden yalnızca davranışsal bir bozukluktan ziyade nörogelişimsel bir bozukluk olarak kabul edilmektedir?
- Durum yaşam süresi boyunca nasıl değişmektedir?
Anahtar kavramlar
- Dikkat eksikliği boyutu
- Hiperaktivite-dürtüsellik boyutu
- 12 yaşından önce başlangıç
- Durumsal yaygınlık gösteren işlevsel bozukluk
- Yönetici işlev ve öz-düzenleme
- Yüksek kalıtsallık
- Komorbidite (örn. öğrenme, karşıt gelme, anksiyete bozuklukları)
Mekanizmalar
DEHB yüksek oranda kalıtsaldır; ikiz çalışmaları kalıtsallığı %70 ila %80 civarında tahmin etmekte ve riskin, nadir varyantlarla birlikte küçük etkiye sahip birçok yaygın varyanttan kaynaklandığı belirtilmektedir. Nöral düzeyde, dikkat, tepki inhibisyonu ve ödül işleme süreçlerini destekleyen fronto-striatal ve diğer dağılmış ağlardaki farklılıklar ile bazı kortikal bölgelerdeki olgunlaşma gecikmesiyle ilişkilendirilmektedir. Bozukluğu tanımlayan tek bir biyobelirteç bulunmamaktadır; tanı davranışsal örüntüye dayanmaktadır. Bu nörobiyolojik açıklamalar, bireye uygulanabilir testlerden ziyade grup düzeyindeki ilişkileri tanımlamaktadır.
Klinik önem
DEHB'yi erken başlangıçlı, durumsal yaygınlık gösteren bir dikkat eksikliği ve hiperaktivite-dürtüsellik örüntüsü olarak anlamak, klinisyenlerin, öğretmenlerin ve ailelerin bir çocuğun sürdürülebilir dikkat, organizasyon ve öz-düzenleme ile ilgili zorluklarını nasıl yorumladıklarını şekillendirmektedir. Bu madde, bozukluğu referans amacıyla tanımlamaktadır; klinik kararlar için bireyselleştirilmiş tanı kriteri eşikleri veya herhangi bir tedavi önerisi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
DEHB, dünya genelinde çocuk ve ergenlerde meta-analitik prevalans tahminlerine göre yaklaşık %5 ila %7 oranında görülen en yaygın çocukluk çağı nörogelişimsel bozukluklarından biridir. Erkek çocuklarda kız çocuklarına göre daha sık teşhis edilmektedir, bu durum kısmen erkek çocuklarda daha belirgin hiperaktif-dürtüsel sunumun bir yansımasıdır ve etkilenen çocukların önemli bir kısmı yetişkinlikte de işlev bozucu semptomlar göstermeye devam etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DSM-5-TR ve ICD-11 (ilgili kategorinin 6A05 olduğu yerlerde) tanısal çerçeveleri sağlamakta olup, erken başlangıç, kalıcılık, durumsal yaygınlık gösteren semptomlar ve işlevsel bozukluk gerektirmektedir. Nature Reviews Disease Primers özeti gibi konsensüs derlemeleri, genetik, nörobiyolojik ve epidemiyolojik kanıt tabanını sentezlemektedir. Tanı klinik olup, gelişimsel öyküye ve farklı ortamlardan elde edilen destekleyici bilgilere dayanmaktadır.
Tarihçe
Huzursuz, dikkat eksikliği olan çocukların tanımları yirminci yüzyılın başlarından itibaren tıp literatüründe yer almaktadır ve durum ardışık tanı sistemlerinde minimal beyin disfonksiyonu, hiperkinetik reaksiyon, dikkat eksikliği bozukluğu ve DSM-III-R ve DSM-IV'ten itibaren dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu olarak adlandırılmıştır. DSM-5, bu durumu açıkça bir nörogelişimsel bozukluk olarak yeniden sınıflandırmış ve yetişkinliğe kadar devam ettiğini kabul etmiştir.
Tartışmalar
- Kategorik tanıya karşı boyutsal özellik
- Dikkat ve aktivite popülasyonda sürekli olarak değiştiği için, DEHB'nin ayrı bir kategori mi yoksa sürekli, kısmen kalıtsal bir özelliğin aşırı ucu mu olduğu konusunda bir tartışma bulunmaktadır; bu durum tanı eşikleri açısından çıkarımlara sahiptir.
Öne çıkan isimler
- Stephen Faraone
- Russell Barkley
- Luis Augusto Rohde
- Anita Thapar
İlgili konular
Temel eserler
- faraone-2015
- polanczyk-2015
Sıkça sorulan sorular
- DEHB sadece çocukluk çağına özgü bir durum mudur?
- Hayır. Semptomlar çocuklukta başlamakla birlikte, önemli bir oranda kişi ergenlik ve yetişkinlik döneminde de işlev bozucu dikkat eksikliği veya hiperaktivite-dürtüsellik yaşamaya devam etmektedir.
- DEHB kalıtsal mıdır?
- DEHB güçlü bir şekilde kalıtsaldır; ikiz çalışmaları kalıtsallığı %70 ila %80 civarında tahmin etmekte olup, risk birçok küçük etkili genetik varyanttan ve çevresel katkılardan kaynaklanmaktadır.