Ayrılık Anksiyetesi Bozukluğu
Ayrılık anksiyetesi bozukluğu, gelişimsel olarak aşırı ve işlevselliği bozan, genellikle ebeveynler gibi bağlandığı kişilerden ayrılmaya ilişkin korku veya anksiyete ile karakterize edilmektedir. Bazı ayrılık anksiyetesi erken gelişimin normal bir parçası olmakla birlikte, bozukluk durumunda sıkıntı orantısız, kalıcıdır ve yalnız kalmayı veya okula gitmeyi reddetme, bakım veren kişiye zarar geleceği korkusu, ayrılıkla ilgili kabuslar ve ayrılık beklendiğinde fiziksel şikayetler gibi davranışlarla birlikte görülmektedir.
Tanım
Kişinin bağlandığı kişilerden ayrılmaya ilişkin gelişimsel olarak uygunsuz ve aşırı korku veya anksiyete ile tanımlanan bir bozukluktur; ayrılıkta sıkıntı, bağlandığı kişileri kaybetme veya onlara zarar gelmesi konusunda kalıcı endişe, evden uzakta veya yalnız kalmaya isteksizlik ve ilişkili fiziksel semptomlarla kendini gösterir ve klinik olarak anlamlı sıkıntı veya işlev bozukluğuna neden olur.
Kapsam
Bu madde, klinik kavramı, normatif gelişimsel ayrılık anksiyetesi ile ilişkisini, karakteristik özelliklerini, epidemiyolojisini, seyrini ve gençlerde tedaviye yönelik kanıt temelini kapsamaktadır. Bu, eğitimsel bir referans materyali olup, bireyler için tanı eşikleri veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bozukluk düzeyindeki ayrılık anksiyetesi, normal gelişimsel olgudan nasıl ayırt edilir?
- Sunumu yaş gruplarına göre nasıl farklılık gösterir?
- Okul reddi ile ilişkisi nedir?
- Çocuk ve ergenlerde en güçlü kanıta sahip tedaviler nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Normatif ve patolojik ayrılık anksiyetesi
- Bağlandığı kişilere zarar gelmesi konusunda aşırı endişe
- Okul reddi ve yalnız kalmaya isteksizlik
- Beklenen ayrılıkta somatik şikayetler
- En erken başlangıçlı anksiyete bozukluklarından biri
- Bağlanma ve aile bağlamı
Mekanizmalar
Ayrılık anksiyetesi, bebeklik ve erken çocukluk döneminde zirveye ulaşan normal bir gelişimsel olgudur; bozukluk ise işlevselliği bozan, gelişimsel olarak aşırı ve kalıcı bir biçimini temsil etmektedir. Bağlanma, mizaçsal kırılganlık ile aile ve çevresel faktörler bağlamında anlaşılmaktadır ve ayrılıktan kaçınmayı sağlayan uyum sağlayıcı tepkilerle tetiklenebilir veya sürdürülebilir. Okul reddi yaygın bir ilişkili sorundur ve bozukluk sıklıkla diğer anksiyete bozukluklarıyla birlikte görülmektedir.
Klinik önem
Ayrılık anksiyetesi bozukluğu, okul reddine, kısıtlı aktivitelere ve aile içi bozulmalara yol açabilmekte ve gelişim boyunca diğer anksiyete bozuklukları riskiyle ilişkilendirilmektedir. Bu madde, durumun referans amacıyla nasıl kavramsallaştırıldığı ve incelendiği açıklanmaktadır; kendi kendine teşhis veya kişiselleştirilmiş bakım için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Ayrılık anksiyetesi bozukluğu, küçük çocuklarda en yaygın anksiyete bozuklukları arasında yer almakta ve anksiyete bozuklukları arasında en erken başlangıç yaşlarından birine sahiptir; prevalansı ergenlik döneminde azalma eğilimi göstermektedir. Çocuk ruh sağlığına yönelik toplumsal araştırmalar, onu tutarlı bir şekilde sık görülen bir çocukluk çağı anksiyete tanısı olarak belirlemekte ve diğer anksiyete bozukluklarıyla önemli komorbidite (eşhastalık) göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
AACAP'ın pediatrik anksiyete bozuklukları için uygulama parametresi (Connolly & Bernstein, 2007) ayrılık anksiyetesi bozukluğunu kapsamaktadır ve Çocuk/Ergen Anksiyete Multimodal Çalışması (Walkup et al., 2008), bilişsel davranışçı terapi, sertralin ve bunların kombinasyonunun etkili olduğu durumlar arasında ayrılık anksiyetesini de içermiştir. Bunlar referans amacıyla özetlenmiştir ve tedavi yönlendirmesi değildir.
Tarihçe
Küçük çocuklardaki ayrılık sıkıntısı, gelişimsel ve bağlanma araştırmalarında uzun süredir tanımlanmaktadır ve ayrılık anksiyetesi bozukluğu daha sonra ayrı bir çocukluk çağı başlangıçlı tanı olarak kodlanmıştır. Sonraki nosoloji, bozukluğun yetişkinlikte de ortaya çıkabileceğini veya devam edebileceğini kabul etmiştir; epidemiyolojik ve tedavi çalışmaları ise erken başlangıcını ve bilişsel davranışçı terapiye yanıtını ortaya koymuştur.
İlgili konular
Temel eserler
- connolly-2007
- walkup-2008
- costello-2003
Sıkça sorulan sorular
- Ayrılık anksiyetesi çocukluğun normal bir parçası değil midir?
- Bazı ayrılık anksiyetesi normaldir ve bebeklik ile erken çocukluk döneminde zirveye ulaşır; ayrılık anksiyetesi bozukluğu ancak korkunun gelişimsel olarak aşırı, kalıcı olması ve günlük işlevsellikte önemli sıkıntı veya bozulmaya neden olması durumunda teşhis edilmektedir.
- Ayrılık anksiyetesi bozukluğu okul reddi ile nasıl ilişkilidir?
- Okula gitmek bağlandığı kişilerden ayrılmayı gerektirdiğinden, okul reddi yaygın bir ilişkili sorundur; ancak okul reddi başka anksiyete ve duygu durum bozukluklarından da kaynaklanabilmektedir.