Yaygın Anksiyete Bozukluğu
Çocuk ve ergenlerde yaygın anksiyete bozukluğu (YAB), okul performansı, sağlık, güvenlik ve gelecekteki olaylar gibi çeşitli günlük endişeler hakkında aşırı, kontrol edilmesi güç bir kaygı ile karakterizedir ve buna fiziksel gerginlik belirtileri eşlik etmektedir. Bu kaygı, gerçek koşullarla orantısızdır, aylarca sürmektedir ve günlük işlevselliği bozmaktadır. Gençlerde genellikle mükemmeliyetçilik, güvence arayışı ve somatik şikayetlerle birlikte görülmektedir.
Tanım
Mevcut tanı sistemlerinde en az altı ay olmak üzere, birden fazla alanda aşırı ve kontrol edilmesi güç kaygının çoğu günlerde ortaya çıkmasıyla tanımlanan bir bozukluktur; buna huzursuzluk, yorgunluk, konsantrasyon güçlüğü, irritabilite (huzursuzluk), kas gerginliği veya uyku bozukluğu gibi belirtiler eşlik etmekte ve klinik olarak anlamlı sıkıntı veya işlev bozukluğuna neden olmaktadır.
Kapsam
Bu madde, gençlerde YAB'nin klinik kavramını, karakteristik kaygı ve fiziksel belirtilerini, gelişimsel özelliklerini, epidemiyolojisini ve tedavisine yönelik kanıt tabanını kapsamaktadır. Bu, eğitsel bir referans olup, bireysel vakalar için tanı eşikleri veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Patolojik kaygı, sıradan çocukluk kaygısından nasıl ayırt edilmektedir?
- Gençlerde kaygıya hangi fiziksel ve bilişsel belirtiler eşlik etmektedir?
- YAB, diğer anksiyete bozukluklarıyla nasıl örtüşmekte ve onlardan nasıl farklılaşmaktadır?
- Çocuk ve ergenlerde en güçlü kanıta sahip tedaviler nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Birden fazla alanda aşırı, kontrol edilemez kaygı
- Belirsizliğe tahammülsüzlük
- Somatik gerginlik belirtileri
- Güvence arayışı ve kaçınma
- Tarihsel aşırı kaygılı bozukluk (overanxious disorder) kategorisiyle örtüşme
- Diğer anksiyete bozuklukları ve depresyonla yüksek komorbidite (eşhastalık)
Mekanizmalar
YAB, kronik, yaygın bir endişe bozukluğu olarak anlaşılmaktadır; bu durumda kaygı, korkulan sonuçları öngörme ve bunlardan kaçınma işlevi görmekle birlikte, kendi kendini sürdüren bir döngü haline gelmektedir. Bilişsel yaklaşımlar belirsizliğe tahammülsüzlüğü ve kaygının faydası veya tehlikesi hakkındaki inançları vurgularken, fizyolojik modeller sürekli otonomik ve kas gerginliğine işaret etmektedir. Çocuklarda YAB, eskiden aşırı kaygılı bozukluk (overanxious disorder) olarak adlandırılan durumla önemli ölçüde örtüşmektedir ve sıklıkla diğer anksiyete bozuklukları ve depresyonla birlikte görülmektedir. Diğer anksiyete bozuklukları gibi, mizaçsal yatkınlık, çevre ve öğrenmenin bir etkileşimini yansıtmaktadır.
Klinik önem
YAB, gençlerde akademik zorluklara, sosyal geri çekilmeye, somatik şikayetlere ve yaşam kalitesinde bozulmaya katkıda bulunmakta ve ileriki yaşlarda depresif bozukluk riskini artırmaktadır. Bu madde, durumun referans amaçlı olarak nasıl kavramsallaştırıldığını ve incelendiğini açıklamaktadır; kendi kendine tanı koyma aracı değildir ve bireysel bakımı yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Anksiyete bozuklukları, bir grup olarak gençlerin en yaygın psikiyatrik durumlarıdır ve YAB, ergenlik döneminde prevalansı artan, daha büyük çocuklarda ve ergenlerde daha sık teşhis edilen bozukluklar arasındadır. Diğer anksiyete bozuklukları ve depresyonla yüksek komorbidite (eşhastalık) göstermekte ve tedavi edilmediğinde kronik, dalgalı bir seyir izleme eğilimindedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Pediatrik anksiyete bozuklukları için AACAP uygulama parametresi (Connolly & Bernstein, 2007), YAB değerlendirmesini ve tedavisini kapsamaktadır ve Çocuk/Ergen Anksiyete Multimodal Çalışması (Walkup ve ark., 2008), bilişsel davranışçı terapi, sertralin ve bunların YAB, ayrılık anksiyetesi ve sosyal anksiyete genelindeki kombinasyonunun etkinliğini göstermiştir. Bunlar referans amaçlı özetlenmiştir ve tedavi yönlendirmesi değildir.
Tarihçe
Daha önceki pediatrik nosolojide, günümüzde çocuklarda YAB olarak teşhis edilen durumların çoğu, çocukluk çağı aşırı kaygılı bozukluğu (overanxious disorder of childhood) kategorisi altında yer almaktaydı. Tanısal revizyonlar, bu sunumu gelişimsel olarak uyarlanmış kriterlerle YAB çatısı altında birleştirmiş ve 2000'li yıllardaki büyük tedavi çalışmaları, bilişsel davranışçı terapi ve serotonerjik ilaçlara olan yanıtını açıklığa kavuşturmuştur.
İlgili konular
Temel eserler
- tyrer-2006
- connolly-2007
- walkup-2008
Sıkça sorulan sorular
- Yaygın anksiyete bozukluğu, normal çocukluk kaygısından nasıl farklıdır?
- YAB'de kaygı birçok alanı kapsamakta, kontrol edilmesi güç olmakta, aylarca sürmekte, gerçek koşullarla orantısız olmakta ve gelişimde yaygın olan geçici ve duruma özgü kaygıların aksine sıkıntı veya işlev bozukluğuna neden olmaktadır.
- Çocuklarda yaygın anksiyete bozukluğu, aşırı kaygılı bozukluk (overanxious disorder) ile aynı mıdır?
- Çocukluk çağı aşırı kaygılı bozukluğu (overanxious disorder of childhood), sunumu günümüzde gelişimsel olarak uyarlanmış kriterlerle uygulanan yaygın anksiyete bozukluğu tarafından büyük ölçüde kapsanan daha önceki bir tanısal etiketti.