Akut Pankreatit
Akut pankreatit, pankreasın ani bir iltihaplanması olup, çoğunlukla safra taşları veya alkol tarafından tetiklenmektedir. Hafif, kendi kendini sınırlayan bir hastalıktan, pankreatik nekroz ve organ yetmezliği ile seyreden şiddetli bir hastalığa kadar değişen bir yelpazede seyretmektedir. Karakteristik karın ağrısı ile birlikte yükselmiş pankreatik enzimler veya görüntüleme bulguları ile teşhis edilmekte ve acil cerrahi ve gastroenterolojik bakım için önemli bir neden oluşturmaktadır.
Tanım
Akut pankreatit, pankreasın akut bir inflamatuar süreci olup, aşağıdakilerden en az ikisinin mevcut olması durumunda teşhis edilmektedir: karakteristik üst karın ağrısı, serum lipaz veya amilazın normal üst sınırının en az üç katına yükselmesi ve kesitsel görüntülemede karakteristik bulgular.
Kapsam
Bu konu, pankreas hasarının nedenlerini ve mekanizmasını, tanısal tanımını, şiddet ve lokal komplikasyonların revize edilmiş Atlanta sınıflandırmasını ve nekrotizan hastalığın destekleyici ve aşamalı yönetim prensiplerini kapsamaktadır. Bu bir referans açıklaması olup, kişiselleştirilmiş klinik tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Safra taşı ve alkol etiyolojisi
- Asiner içi enzimlerin erken aktivasyonu
- İnterstisyel ödematöz ve nekrotizan pankreatit
- Revize edilmiş Atlanta sınıflandırması (hafif, orta şiddetli, şiddetli)
- Lokal komplikasyonlar ve pankreatik sıvı koleksiyonları
- Enfekte nekrozda aşamalı yaklaşım
Mekanizmalar
Akut pankreatit, pankreatik asiner hücreler içinde sindirim enzimlerinin erken aktivasyonu ile başlamakta, bu durum otodigesyon, lokal inflamasyon ve inflamatuar medyatörlerin salınımına yol açmaktadır. Yanıt, interstisyel ödematöz pankreatit olarak sınırlı kalabilmekte veya devitalize pankreatik ve peripankreatik doku ile nekrotizan pankreatite ilerleyebilmektedir. Sistemik inflamasyon, özellikle kalıcı olduğunda şiddetli hastalığı tanımlayan organ yetmezliğine neden olabilmektedir. Lokal komplikasyonlar zamanla sıvı koleksiyonlarına ve nekrotizan hastalıkta enfekte olabilen duvarlı nekroza (walled-off necrosis) dönüşmektedir.
Klinik önem
Akut pankreatitte şiddet, büyük ölçüde organ yetmezliğinin varlığı ve kalıcılığı ile lokal komplikasyonlara göre sınıflandırılmakta, bu durum revize edilmiş Atlanta sınıflandırmasında kodlanmaktadır. Çoğu vaka hafif ve kendi kendini sınırlayıcı iken, nekrotizan hastalık, özellikle enfekte olduğunda, önemli risk taşımakta ve müdahale gerektirebilmektedir. Bu madde, durumun referans ve eğitim amaçlı nasıl tanımlandığını ve sınıflandırıldığını açıklamakta olup, bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut pankreatit, hastaneye yatışın en yaygın gastrointestinal nedenlerinden biridir. Safra taşları ve alkol, vakaların büyük çoğunluğunu oluşturmakta ve safra taşı (biliyer) pankreatit, durumu bu alanda başka yerlerde ele alınan biliyer hastalıkla yakından ilişkilendirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Revize edilmiş Atlanta sınıflandırması (2012), şiddet ve lokal komplikasyonların tanımlarını standartlaştırmıştır. IAP/APA kanıta dayalı kılavuzları yönetimi ele almakta; enfekte nekrotizan pankreatit için PANTER çalışması, primer açık nekrozektomiye kıyasla minimal invaziv aşamalı bir yaklaşımı desteklemiştir.
Tartışmalar
- Enfekte nekrotizan pankreatitin yönetimi
- PANTER randomize çalışması, aşamalı bir yaklaşımın (perkütan veya endoskopik drenaj, gerekirse minimal invaziv nekrozektomi ile takip edilen) primer açık nekrozektomiye kıyasla majör komplikasyonları azalttığını bulmuş, bu durum uygulamayı daha az invaziv, aşamalı müdahaleye doğru kaydırmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- banks-2013
- van-santvoort-2010
- forsmark-2016
Sıkça sorulan sorular
- Akut pankreatitin en yaygın nedenleri nelerdir?
- Safra taşları ve alkol birlikte vakaların çoğunu oluşturmaktadır; safra taşı pankreatiti, bir taşın safra ve pankreas kanalları seviyesinde pankreas çıkışını geçici olarak tıkamasıyla meydana gelmektedir.
- Revize edilmiş Atlanta sınıflandırması ne işe yarar?
- Akut pankreatitin şiddeti (hafif, orta şiddetli, şiddetli) ve lokal komplikasyonları için uluslararası kabul görmüş tanımlar sağlamakta, bu da vakaların tutarlı bir şekilde tanımlanmasına ve karşılaştırılmasına olanak tanımaktadır.